近半抽样病例“被手术” 医院赔53万

某医院对患者的手术率达到90%以上，远超当地40%手术率的平均水平，甚至存在对14岁未成年患者放宽收治指征进行手术的现象。经医疗鉴定机构鉴定，抽查的125份病例中，对“未达到手术指征”“无手术适应症”“有手术禁忌症”的患者实施手术的过度医疗行为占49.5%，涉及医疗费用17万余元。

3月15日，最高人民检察院与中国消费者协会联合发布一批消费者权益保护公益诉讼典型案例，湖北省黄石市检察院办理的过度医疗侵害众多消费者合法权益民事公益诉讼案中披露了某医院有限公司(下称“涉案医院”)的过度医疗行为，引发广泛关注，这也是检察机关办理的全国首例过度医疗民事公益诉讼案。

　　回放　

　　市卫生健康委邀检察机关监督过度医疗乱象

2023年4月，湖北省黄石市检察院公益诉讼检察部主任梅帅接到一通电话，黄石市卫生健康委工作人员称，一家营利性医疗机构的医院存在对患者“过度医疗”的问题，但根据相关法律法规，医院最多被罚款5万元，并无整改意愿。为此，黄石市卫生健康委提出，可否由检察机关提出公益诉讼，帮助遏制过度医疗乱象。

“难道卫生健康委的同志是要求我们针对他们提起行政公益诉讼、督促他们履职吗?”接到电话的梅帅很惊讶，虽然办理公益诉讼案件达10年之久，但过度医疗是否属于公益诉讼案件范围并不明确，他对这一领域并不熟悉，也从未想过检察机关可就此提出民事公益诉讼。

据黄石市卫生健康委介绍，自2020年以来，涉案医院每年都因诊疗违法、超标准收费等问题被行政处罚。2022年6月，黄石市卫生健康委在收到患者举报后，对涉案医院进行监督检查，随机抽查涉案医院125份病例，初步认定其中113份病例存在过度医疗等违法行为，具体包括对未达到手术指征、不符合手术条件、有手术禁忌症的患者实施手术及违反诊疗流程实施手术等。

黄石市卫生健康委还调查发现，该医院对患者的手术率达到90%以上，远超黄石市医疗机构40%手术率的平均水平，存在对入院患者无差别一概进行手术的问题，甚至还存在对14岁未成年患者通过放宽收治指征进行手术的现象。

而根据《医师法》《基本医疗卫生与健康促进法》的法律规定，对违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果的行为，可对医师本人最多处以3万元，医院最多处以5万元的行政处罚。

上述行政处罚并不足以对医院起到惩戒和震慑作用，亦不足以纠正医院的违法行为。“虽然相关法律也规定了停止相应执业活动的行政处罚措施，但考虑到不能轻易关停医院，卫生健康委并不希望轻易作出这一处罚。卫生健康委认为，医疗相关的法律法规要么太严了，要么就太松了。”梅帅称。

陷入监管困境的黄石市卫生健康委想到了检察公益诉讼这一监督方式。早在2019年，黄石市检察院就曾通过公益诉讼督促市生态环境局对4家公立医院污水排放超标问题进行处罚和督促整改，对当地医疗系统触动很大，“检察公益诉讼”也被视为一种有力度的监督手段。

探索　

　　对过度医疗行为检察机关可否提公益诉讼?

南都记者了解到，此前的执法司法实践中，部分民营医疗机构在妇科、泌尿外科、消化内科等专科诊疗活动中，存在不合理开展物理治疗及各类手术项目的现象，如诱导患者接受非必要诊疗，收费金额显著高于常规诊疗标准等。

如陷入医疗纠纷，患者容易陷入“单打独斗”的维权困境，面临举证难、成本高、周期长等问题，检察公益诉讼的介入或为破解医疗纠纷维权难提供新的路径。

接到案件线索后，2023年4月25日，黄石市检察院开始对涉案医院进行调查，通过到市场监督管理局、卫生健康委、医疗保障局、涉案医院等询问相关人员，调取涉案医院市场主体信息、股东及实控人情况、经营状态等，初步查明涉案医院历年实施的过度医疗等侵害众多患者合法权益的违法行为属实。

但过度医疗是否属于检察机关民事公益诉讼的案件范围?梅帅对此并不确定。自2014年以来，检察公益诉讼经历十年发展，已从最初的生态环境和资源保护、食品药品安全、国有财产保护、国有土地使用权出让等4个法定办案领域，逐步拓展到英烈保护、未成年人保护、安全生产、个人信息保护等15个法定办案领域。而过度医疗行为并未明确列入其中，此前也并无先例可遵循。

办案检察官咨询了中南财经政法大学、山东大学、中南大学、北京中医药大学的相关法律界学者，有“支持”亦有“反对”的声音。有学者对此表示，无论在医院就诊的患者人数有多少，就诊患者实际上都是可以确定的，在患者特定的情况下，不属于侵害公共利益。即使认为被告侵害了公共利益，医疗服务行为也不属于公益诉讼的“法定领域”，即使过度医疗属于消费民事公益诉讼，在法律没有授权的情况下，检察机关也不宜提起民事公益诉讼。

也有学者认为，检察公益诉讼的本质是“保护社会公共利益”，过度医疗，不仅严重侵害患者人身和财产权益，还会激化医患矛盾，更会形成劣币驱逐良币的效应。严重扰乱医疗秩序，其侵害的主体具有社会性，其侵害的利益具有公共性，属于损害社会公共利益，对违反法律规定的公益侵害行为，检察机关可发挥兜底保障作用积极探索。

检察官查询相关法律法规了解到，《消费者权益保护法》虽未明确医疗行为是否属于调整范围。但该法第2条、第3条分别规定了“本法未作规定的，受其他有关法律、法规保护”。而根据《湖北省消费者权益保护条例》第32条，从事营利性诊疗的医疗机构纳入消费者权益保护法律法规调整范围，且明确不得进行不必要的检查、检验、治疗。

判决　

　　检察机关主张三倍惩罚性赔偿金

2023年8月28日，黄石市检察院以民事公益诉讼立案。2023年10月25日，黄石市检察院以涉案医院为被告向黄石市中级人民法院(以下简称“黄石市中院”)提起诉讼，请求判令支付惩罚性赔偿金530020.95元。

案件诉至法院后，摆在检察官面前的另一难题是，过度医疗行为应该如何认定?又应由谁来认定?

诉讼期间，被告医院和部分法官认为，医疗服务行为具有高度专业性的特征，因患者病情的不确定性、医生知识水平及经验的差异性、治疗方案的多元化等原因，对何为过度、是否必要，应当尊重医生的判断。

“我们认为，过度医疗可以‘违反诊疗规范’为主要判断标准。”梅帅认为，根据《民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》第43条、第54条规定，是否属于过度医疗，临床诊疗指南、临床技术规范、行业标准及医学伦理规范等诊疗规范是主要判断标准。因医疗过程通过病历来呈现，由具有医疗损害鉴定资质的机构依据法律法规规章和诊疗规范，对病历进行审查，就可以判断是否存在过度医疗行为。被告若有异议，还可以申请重新鉴定。

在调取涉案医院的病历资料后，黄石市检察院商请黄石卫生健康委委托具有医疗损害鉴定资质的机构对125份抽样病历中明显违反诊疗规范的过度医疗行为及相应费用进行认定，黄石市医学会出具《医疗技术专家咨询意见书》，认定上述125份病例中对“未达到手术指征”“无手术适应症”“有手术禁忌症”的患者实施手术的过度医疗行为，占抽取总样本的49.5%，(已排除非“重大且明显”违规及金额难以认定病例)，涉及的医疗费用为176673.65元。该意见书即是认定被告实施了过度医疗行为的关键证据。

2024年4月19日，黄石市中院公开审理此案。黄石市检察院认为，该案证据足以认定被告实施了过度医疗行为。本案医疗机构故意告知患者虚假情况或隐瞒真实情况对患者实施过度医疗构成欺诈，检察机关参照适用《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定主张三倍惩罚性赔偿金。

采写:南都记者 刘嫚

制图:何欣 朱林(豆包AI)