认清结核菌，远离结核病！《大医生来啦》世界防治结核病日主题节目

3 月 24 日是世界防治结核病日，由山东省研究型医院协会与山东广播电视台联合主办、树兰（济南）医院冠名播出的《大医生来啦》节目特别邀请山东省公共卫生临床中心菌阳耐药病区主任熊瑜主任医师，为大家详细讲解了结核病相关知识，帮助我们更好地预防和应对结核病。

结核病现状：不容忽视的健康威胁

结核病曾让人们谈之色变，经过多年防治，全球和中国的结核病疫情虽有所下降，但患者数量仍处于高位。2023 年，全球新发结核病患者超 1000 万，中国新发将近 75 万，平均每天中国有近 2000 例患者被诊断为结核病。这一数据提醒我们，结核病防治工作依旧任重道远。

认识结核病：不止是 “肺” 的问题

结核病是由结核分枝杆菌传染引发的慢性传染病，别以为它只侵害肺部，实际上，除了眉毛、牙齿、指甲，人体各个系统都可能 “中招”，只是肺结核最为常见，约占 80%。像肠结核可能导致腹泻、便秘；中枢性结核会引发昏迷、意识障碍；泌尿生殖系统的盆腔结核还可能造成不孕不育。所以，当出现这些症状且原因不明时，别忘了排查结核病。

结核菌在体外生存能力超强，能存活 6 - 8 个月，普通细菌在体外一天就死亡，结核菌却能 “顽强” 存活。它主要通过呼吸道传播，肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏时排出的飞沫核中就有结核菌，一个喷嚏甚至能带出大量结核分枝杆菌。正因如此，我们要格外注意咳嗽、打喷嚏礼仪，做好防护。

结核病易感性：这些人要格外小

糖尿病、肿瘤、器官移植、长期使用免疫制剂或皮质激素的人群，以及生活贫困、居住条件差、营养不良的人，都是结核病的易感人群。前一类是因为自身抵抗力下降，后一类则是由于营养跟不上导致抵抗力不足。所以，这些人群更要提高警惕，做好预防措施。

结核菌感染人体后，可能长期潜伏，潜伏时间从一周到几十年不等，发病时间也不确定。不过，感染后的前两年发病风险较高，而且当人体抵抗力较弱时，就容易 “唤醒” 体内的结核菌，让其开始 “兴风作浪”。10% 的感染者会发病，90% 的人可能终身携带却不发病。但这并不意味着可以掉以轻心，我们要时刻关注自身健康状况。

结核病症状：别把它和感冒混淆了

结核病的常见症状有发烧、疲乏无力、夜间出汗、咳嗽、咳痰、胸痛、体重减轻等，这些症状和感冒、流感很相似，所以容易被忽视。熊瑜主任医师提醒如果咳嗽、咳痰超过两周，或者出现长时间午后低热（体温一般不超过 38.5 度），就要高度怀疑是结核病，务必及时就医排查。

还有一些无症状的结核感染者，他们没有任何不适，常在单位体检或新生入学体检时才被发现。这也提醒我们，定期体检非常重要，能帮助我们尽早发现潜在的结核病风险。

结核病诊断：多种方法综合判断

如果怀疑得了结核病，要通过多种方法进行诊断。首先是结核菌素试验（皮试），若结果呈阳性，会进一步进行胸部影像学检查，比如胸片或胸部 CT。要是发现肺部有病灶，还需要查痰，进行痰结核菌涂片和痰结核菌培养。对于一些痰涂片、痰培养难以发现结核菌的患者，分子生物学检测就派上用场了，它能检测出数量极少的结核菌，提高诊断的准确性。

结核病治疗：规范全程是关键

结核病治疗的关键在于规范，治疗原则是早期、联合、适量、全程、规律用药。一般来说，肺结核患者至少要接受六个月的治疗疗程。在治疗的强化期（两个月），通常需要联合使用至少四种药物；巩固期则使用两到三种药物联合治疗。

熊瑜主任医师提醒一定要按规定全程服药，如果自行中断治疗，结核菌可能产生耐药性，后续治疗会变得更加困难。虽然抗结核药物可能存在一定副作用，但在整个治疗过程中，医生会定期监测肝肾功能、血常规等指标，及时处理出现的问题。实际上，80% 以上的患者不会出现明显不良反应，即便有不良反应，大多也比较轻微，在临床上可以控制。

国家为结核病患者提供了多项免费政策，疑似患者可享受一次免费的痰涂片检查和一次胸部 X 光片检查；确诊的活动性肺结核患者，能获得免费的一线抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等；规范检查的患者，治疗期间还能享受三次痰涂片随访检查、两次胸部 X 光片检查的费用减免。这些政策都在助力患者积极治疗，大家一定要充分利用。

结核病治愈：坚持治疗就有希望

只要规范治疗，95% 的敏感结核患者都能治愈。治愈意味着体内不再排出结核菌，和正常人没有区别，只是肺部可能会残留一些未完全恢复的组织，但结核菌已被完全杀灭。不过，仍有 5% 的患者治疗效果不佳，主要原因包括结核菌自身的问题（如免疫功能差、合并其他疾病）以及患者不重视、不规律用药等。所以，大家一定要积极配合治疗，严格按医嘱服药。

结核病患者没有终身免疫力，有可能复发。一方面，体内残存的结核菌可能在抵抗力下降时再次活跃；另一方面，也可能再次接触传染源而感染。合并 HIV 感染或糖尿病的患者，复发风险更高，糖尿病患者体内糖分高，为结核菌提供了 “丰富的食物”，使其更容易繁殖。此外，吸烟、合并空洞、治疗强化期末痰分支杆菌培养阳性、治疗依从性差等因素，也与肺结核的复发性密切相关。

结核病预防：做好这些很简单

预防结核病，要从日常生活做起。戴口罩是切断传播途径的有效方式，疫情期间，结核病发病率下降就得益于大家戴口罩。勤洗手、保持良好的个人卫生习惯也很重要，出入公共场所后，及时洗手能有效减少病菌传播。通风换气同样关键，结核病菌在密闭空间中可悬浮 6 - 8 个月，经常通风能降低病菌密度，减少感染风险。最后，坚持锻炼身体，增强自身免疫力，让身体有足够的 “战斗力” 抵御结核菌入侵。

虽然结核病有疫苗 —— 卡介苗，但它的保护作用有限，主要对儿童重症结核以及结核性脑膜炎有一定保护作用，并不能完全预防感染。所以，不能单纯依赖疫苗，日常的预防措施才是重中之重。

20252025年世界防治结核病日03月24日

熊瑜主任医师提醒，结核病并不可怕，只要我们全面行动起来，重视结核病的防治工作，了解相关知识，做好预防，规范治疗，就一定能战胜它。如果大家还有关于结核病的疑问，欢迎在留言区提问，让我们一起为健康加油！

医生简介

熊瑜

山东省公共卫生临床中心菌阳耐药病区主任主任医师，硕士研究生导师首批优秀青年人才，“十佳医师”全国结核病防治青年领军人才中华医学会结核病分会青年委员会副主任委员中华医学会临床试验专业委员会常务委员中国防痨协会青年委员会常务理事山东防痨协会耐药专委会主任委员山东省预防医学会结核病防治分会副主任委员山东医师协会结核病分会副主任委员《中华医学参考报》结核病学频道第一届编委《实用老年医学》杂志青年编委《中国防痨杂志》通讯编委

《大医生来啦》节目由山东省研究型医院协会和
山东广播电视台广播音乐生活中心联合主办
树兰（济南）医院冠名播出