上海
内镜和腹腔镜，同为“千里眼”，在手术中能看清管腔内外的不同情况，看似各司其职，在多学科诊疗中却能发挥各自优势，“双镜合并”，里应外合。
来自江苏的谢小姐，在当地医院因腹胀、嗳气进行胃镜检查，发现十二指肠降部有一块直径约3厘米的肿物。当地医院建议，先尝试内镜手术，术中如果评估难以内镜下切除，再中转外科手术治疗。
一处病灶，如何能够不游走于几个科室，一次性解决问题？经介绍，谢小姐来到复旦大学附属中山医院内镜中心。
该肿物体积大，邻近十二指肠乳头，术前超声内镜及增强CT提示肿物向腔内腔外生长，后方毗邻下腔静脉。这样的病灶如何精准标记边界，避免切除范围过大或过小？又如何确切缝合十二指肠背侧创面，避免十二直肠瘘或是大出血、过度缝扎等问题？
经内镜中心副主任李全林主任医师、普外科胰腺外科徐华祥副主任医师、麻醉科费敏副主任医师联合会诊，内镜与腹腔镜“双镜联合”的微创手术方案出炉——先通过内镜技术确定病灶边界并完成切除，再通过腹腔镜技术解剖十二指肠背侧并缝合创面。
一场别开生面的“双镜联合”手术开始了。只见腹腔镜沿十二指肠水平部自横结肠附着处离断右胃结肠韧带、十二指肠结肠韧带，此刻肿物原形毕露。
同一时刻，内镜也大显身手：在高清内镜的清晰视野里，标记肿瘤边界，接着在黏膜下注射“生理盐水+靛胭脂”后，肿瘤逐渐被完整全层剥离。
最后，腹腔镜的“修补”技能“上线”，在约3厘米*3厘米大小的肠壁缺损处，进行及时修补。经内镜确认肠腔通畅，以及腹腔镜气密性检测确保修补万无一失后，手术顺利结束。
作为近年来发展迅速的腹腔镜和胃肠镜联合技术，“双镜联合”能够发挥腹腔镜及消化内镜的各自优势。早在十年前，中山医院就联合多个优势学科开展“双镜联合”手术，仅去年就为172位十二指肠肿瘤患者提供个体化手术方案。
摘自：上海大众卫生报
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