你会被结核菌纠缠吗 | 世界防治结核病日

3月24日是世界防治结核病日。

提起结核病，相信绝大多数人都不陌生。每年，全世界新发结核病患者超过1000万人，超过120万人因结核病死亡。相对于结核病，很多人对结核感染却不太了解。结核感染是指感染结核菌但没有发展为结核病的状态。在我国，大约1/5的人为结核感染者，感染者存在着发生结核病的风险。在“中止结核流行”的征程中，对结核感染者的筛查和干预是必不可少的环节。

结核感染就像潜藏的冰山

结核感染和结核病有哪些区别呢？简单来说，结核感染者尽管感染了结核菌，但没有任何症状，影像检查也没有病灶，不一定需要服用抗结核药物治疗。结核病患者往往有咳嗽、咳痰等症状，从痰液里可以找到结核菌，影像检查可发现病灶，需要服用抗结核药物进行治疗。

区分结核感染和结核病，有助于避免不必要的恐慌。结核感染者不是结核病患者，不具有传染性，也不会影响正常的工作和生活。

既然如此，为何还要对结核感染给予高度重视呢？这是因为如果把结核病和结核感染看作一个庞大的冰山，那么结核病仅仅是露出的冰山一角，结核感染才是冰山水面下的巨大部分。

全世界约23%的人感染结核菌，约5%的感染者会在感染后的2年内发生结核病，每年约0.1%的感染者会发展为活动性结核病。

如果对结核感染者不加以干预，即便每一个结核病患者都得到及时诊治，每年依然会有数十万人发展为结核病，严重影响结核病的防控。

发展为结核病有“触发机关”

大多数情况下，感染结核菌后机体的免疫状态会保持动态平衡，此时尽管机体内有极少量的结核菌，但在免疫细胞的包围下，结核菌不能兴风作浪，也不会发生结核病。

当机体的免疫系统受损，结核菌会突破免疫屏障，发展为活动性结核病。比如长期应用糖皮质激素（包括甲泼尼龙、泼尼松和地塞米松等），使用肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，接受器官移植或骨髓移植，HIV（人类免疫缺陷病毒）感染等。由于机体的免疫系统受损，结核感染者发展为活动性结核病的风险大大提高。

此外，与活动性肺结核患者密切接触者、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童、长期透析患者，发展为活动性结核病的风险也较高，因此应高度重视结核感染的筛查和干预。

警惕新治疗技术影响结核病

随着生物治疗、免疫治疗、骨髓移植和器官移植的蓬勃发展，大批患者从新的治疗手段中获益。但新的治疗技术也可能导致结核感染发展成活动性结核病，须警惕结核病以新的形式出现。

以肿瘤坏死因子拮抗剂英夫利西单抗为例，该药1998年上市，使大批风湿性疾病患者的生活质量得到显著提高。但2001年的一项研究发现，使用英夫利西单抗的患者结核病发病风险升高数十倍，且往往表现为播散性结核病。这些患者不仅病情严重，而且诊断困难。随后，国内外先后制定了使用肿瘤坏死因子拮抗剂前进行结核感染筛查的规范，以预防活动性结核病的发生。

诊断结核感染要做哪些检查

诊断结核感染的方法有结核菌素皮肤实验、结核分枝杆菌特异抗原皮肤试验和γ-干扰素释放实验。前两种方法通过观察前臂注射结核菌抗原后皮丘硬结和/或红晕大小，后者通过检验血液白细胞对结核菌感染的免疫记忆，来判断机体是否曾感染过结核菌。

前两种方法的优点是价格低廉，尤其适合大规模结核感染筛查，但需要面诊医生两次。后者仅需要采一次血，但价格较高。

发现结核感染后，一般还需要进行胸部影像检查排除活动性结核病，才能最终诊断为结核感染，以免把结核病误判为结核感染。

只有结核感染实验室检查阳性，同时影像学检查没有发现异常才能诊断为结核感染。如果结核感染实验室检查阳性，同时影像学检查存在异常，应进一步进行疾病的鉴别诊断。

结核感染治疗须权衡利弊

发现结核感染后应由医生权衡利弊，评估是否需要治疗。一般来说，发展为活动性结核病风险较高的人群应接受治疗，以降低发展为活动性结核病的风险。

《中国结核病防治技术规范》建议：活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核潜伏感染者、需要使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者、需使用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗者、器官或骨髓移植患者、长期应用透析治疗者，应接受结核病预防性治疗。

预防性治疗只需要服用1~2种药物，疗程仅3~6个月，一般比较安全，药物不良反应发生率显著低于结核病治疗，因此不需要过分担心。

需要注意的是，尽管预防性抗结核治疗可以将结核病的发病风险降低60%~90%，但并不能完全避免结核病发生。尤其是持续使用影响免疫系统药物（如使用糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂）的患者，在后续用药过程如果出现咳嗽超过2周或不明原因发热等可疑结核病症状，应及时寻求医生的帮助，以排除结核病的可能。

如今，“十病九痨”早已成为历史，“终结结核流行”是我们努力的目标。在活动性结核病发病率显著下降的形势下，我们必须重视结核感染者的发现和干预，才能早日实现“终结结核流行”的目标。

文：首都医科大学附属北京胸科医院主任医师 段鸿飞

编辑：王建影 李诗尧

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠

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