陕西
7个月前，15岁花季少女小华莫名出现左小腿肿胀、疼痛，症状日益加重，严重影响了她的日常行走及活动。在当地医院拍片后显示，左腓骨下段骨病变，周围有软组织包块形成，考虑是骨肿瘤。为缓解左腿剧烈的病痛症状，在家人的陪伴下，慕名来到西安市红会医院骨病肿瘤科。
骨病肿瘤科副主任同志超接诊后经过病史询问及相关检查后，初步诊断为恶性骨肿瘤，病变范围临近踝关节，并侵犯周围软组织及临近胫骨，病情复杂，需制定个体化综合治疗方案。
收治入院后，同志超副主任团队为患者迅速安排了针对病灶的穿刺活检，很快被确诊为“左腓骨中下段骨肉瘤”。
“骨肉瘤”是一种起源于骨骼的恶性肿瘤，属于罕见病，常见于10-25岁的青少年群体，约占儿童恶性骨肿瘤的60%。它多发生于长骨（如大腿、小腿、手臂）的干骺端，恶性程度高，早期易被误认为“生长痛”或运动损伤。
在出现以下危险信号时就要高度警惕：夜间痛、静息痛明显，普通止痛药难以缓解；关节附近出现硬质肿块，皮肤温度升高；因疼痛或肿瘤压迫导致肢体活动困难；轻微外力即可导致骨折（如摔倒后小腿莫名骨折）。
目前骨肉瘤诊疗指南推荐为规范化的新辅助化疗+精准保肢手术+术后化疗。早期患者5年生存率可达70%以上，部分患者甚至长期无瘤生存。但仍有很多患者因术后复发或转移，面临截肢或失去生命的风险。
在同志超副主任指导下，小华接受了5次新辅助化疗，化疗效果明显，原本肿胀的左小腿呈现出肉眼可见的消肿迹象，疼痛感也明显减轻。
化疗前
化疗后
经过系统对比分析患者化疗前后的影像学资料发现，瘤体较前明显缩小，瘤周软组织水肿范围较前减少，病灶与周围正常组织间形成明确解剖间隙，上述影像学改善为实施保肢手术提供了客观指征。
然而手术方案的制订同样面临着巨大的困难，由于肿瘤瘤体范围距离腓骨下段关节面较近，对于传统肿瘤保肢手术而言，需将腓骨下段瘤体整块切除，切除后为保证患者踝关节稳定，还需做踝关节融合术。但对于青少年来说，融合术会损伤骨骺，不仅会引起足踝畸形和下肢不等长，而且无法完成部分体育运动，例如跑、跳及球类运动，影响身心发育。
如何在保证踝关节正常功能的前提下将瘤段整块切除并重建踝关节功能是这次手术设计的难点问题。
在同志超副主任的指导下，团队决定为该患儿定制个性化3D打印的腓骨下段骨肿瘤假体来完成重建。这项获得了全球首创转化的先进技术可以非常巧妙地借助髓内髓外固定相结合的方式，来为小华提供可行的假体设计方案。
近日，小华的手术终于得以正式实施。在完成瘤体与相邻血管神经精细分离后，按照既定的术前设计方案，在保证瘤体安全界限的前提下，精准地完成对瘤段的整块切除并保留腓骨下段骨骺，累及相邻胫骨部分，利用超声骨刀将其完整切除。担心远端腓骨安全边界不够，联合复合式冷热消融技术对远端腓骨保留骨骺部分进行灭活，确保将其复发的可能性降到最低。
复合式冷热消融术
为了让取代这段瘤骨的假体能够实现牢固“愈合”，该肿瘤假体采用两端生物固定+外侧钢板辅助固定的设计方式，完成了对大段缺损骨质的重建。由于术前计划足够精细，如此复杂的手术在2小时内得以顺利完成，出血也仅有100毫升左右。术后，小华病情平稳，左小腿及踝关节感觉运动功能完全得以保留。
手术的成功为患者康复奠定了重要基础。当前小华仍需持续接受后续系统化疗，通过规范化的综合治疗方案来巩固手术效果，最终达到控制病情进展的临床治疗目标。
西安市红会医院骨肿瘤团队通过顺利完成该例手术，在儿童性骨肿瘤肢体保留治疗领域实现技术突破，凸显了3D打印技术的临床应用价值。这一成果不仅为临床诊治同类型病例提供了有益参考和借鉴，更标志着在增材制造技术持续迭代升级的推动下，未来将有更多骨肿瘤患儿能够通过个性化精准医疗方案重获健康。
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