上海
脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 正如古代医家扁鹊所言“上医治未病”，通过有效的预防措施和及时的诊疗干预，可以显著降低脑卒中的发生率和不良后果。 本文重点探讨脑卒中预防的药物使用及治疗时机选择，旨在为临床医生提供脑卒中预防和诊疗的实用指导。
一、一级预防
一级预防旨在预防脑卒中的首次发生，主要措施包括控制危险因素和生活方式干预（表1）。
表1 危险因素及预防对象
1.控制危险因素
应积极治疗高血压、糖尿病和高脂血症等基础疾病，合理使用降压药、降糖药和他汀类药物。对于心房颤动患者，应根据CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，并考虑使用抗凝药物预防卒中。
2.生活方式干预
包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动和保持健康体重。建议采用DASH饮食或地中海饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少饱和脂肪和盐的摄入。每周至少进行150min中等强度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。
图1 脑卒中一级预防管理方法总结
二、二级预防
二级预防旨在预防脑卒中复发，主要包括抗血小板治疗和抗凝治疗。针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给予早期诊断，通过病因评估及相关检查，确定病因进行早期治疗，防止严重脑血管病的发生（图2）。
图2 二级预防总结
二级预防常用药物包括降压、降糖、抗栓治疗等，见表2。
表2 常见药物及控制目标
三、三级预防
对于已患脑卒中的患者，应加强康复护理，防止病情加重。脑卒中偏瘫后的康复治疗需要运用药物治疗、物理治疗、运动疗法、心理治疗、言语治疗、中医特色疗法等综合措施（图3）。
图3 三级预防常用药物
参考文献
1.Bushnell, C. D., et al. (2024). 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke. American Heart Association, American Heart Association.
2.中国脑卒中防治指导规范(2021年版).2021-8-31
3.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022 [J].中华神经科杂志, 2022,55(10) : 1071-1110
4.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018年版）[J].中华神经科杂志2018年9月第51卷第9
责任编辑：梦琳
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