上海
一颗花生在2岁孩子的支气管内“卡壳”长达一年多，然而，家长却一直以为是“咳嗽气喘”。直至一年后，家长带孩子前往上海市儿童医院就诊，这才发现了“藏”在孩子支气管上的“罪魁祸首”……
今年1月，上海市儿童医院呼吸科接诊了一名2岁8个月大的男童，该患儿因间断咳嗽伴喘息1年多前来就诊。此前，患儿在外院接受近一年的幼儿喘息治疗，但症状未见明显好转。经儿童医院胸部CT检查，发现其两肺存在渗出影，初步考虑为感染性病变，随即收治入院。
入院后，结合患儿的胸部CT及临床特征，医疗团队怀疑其支气管内可能存在异物。经过详细的支气管镜术前检查，患儿接受了全麻下的支气管镜检查及异物取出术。手术过程中，医疗团队成功取出了嵌顿在左主支气管内的异物。
取出的异物
然而，由于异物可能已滞留长达一年，左主支气管异物滞留区域出现了重度肉芽组织增生，并形成了桥状的“伪支气管脊”。考虑到异物刺激解除后，肉芽组织可能有所缓解，医疗团队决定让患儿出院，并安排一个月后复查支气管镜。
术后一个月，患儿返院复查电子支气管镜。镜下显示，左肺下叶基底干近端开口处的伪支气管脊未见明显缩小，这一结构可能导致气道狭窄，影响通气功能及分泌物排出。经过呼吸科医师评估，决定对患儿进行支气管镜下微创介入治疗。
随后，呼吸科联合心胸外科、麻醉科，共同为患儿实施了支气管镜检查及气管镜下支气管病损钬激光消融术。手术中，医疗团队通过支气管镜精准定位了异位横脊，并使用0.2毫米钬激光光纤通过1.2毫米支气管镜操作孔道，对直径约1毫米的伪支气管脊进行了分层熔断消融。
由于患儿年龄小，支气管直径仅为4毫米，操作空间极为狭小，加之左主支气管随心脏搏动而移动，手术难度极大。最终，手术顺利完成，未损伤邻近组织。患儿苏醒后生命体征平稳，无咳嗽、咯血、气促等症状及并发症，于次日康复出院。术后，患儿需定期复查支气管镜以评估气道修复情况，并辅以雾化治疗抑制局部炎症反应。
该院呼吸科方面表示，儿童气道异物继发的肉芽增生易引发气道狭窄甚至阻塞，虽然大多数肉芽组织在异物刺激消除后可逐渐消退，但由于本例患儿的情况较为特殊，需通过钬激光精准消融，既能迅速解除狭窄，又能最大程度保护及恢复气道功能。目前，钬激光消融术已成为儿童气道病损导致中央气道狭窄的重要优选治疗方案。
记者：罗欣悦
编辑：路景斓
资料：上海市儿童医院
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