浙江
近日，浙江省人民医院血管外科
联合介入医学科
进行了一次特殊的手术
医生往患者的血管里注入了
大约一瓶汽水的CO₂
这是为什么呢？
有什么方法可以减轻肾损伤？
老周（化名）患有多年的慢性肾脏病（CKD3b期）、高血压、痛风，近期体检发现腹主动脉瘤合并右侧髂总动脉瘤、双侧髂内动脉瘤，慕名来到浙江省人民医院血管外科。入院后化验提示，肌酐：176μmol/L，估算肾小球滤过率：34.67 ml/(min·1.73 m2)。
老周的手术指征明确，但腹主动脉瘤腔内修复术中常规使用的碘造影剂可能进一步损伤肾功能，导致急性肾损伤甚至需要透析治疗。
老周对此十分担忧，“有什么方法可以降低肾损伤风险吗？”
放心，我们有办法！
血管外科主任助理来集富副主任医师表示，与开放手术相比，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）的损伤更小，已成为腹主动脉瘤患者的首选治疗方法。
在标准的EVAR手术中，血管造影常规使用碘造影剂来指导手术，但碘造影剂具有肾毒性，在慢性肾脏病患者中碘造影剂诱导的急性肾损伤风险显著增加。据统计，EVAR患者中患慢性肾脏疾病的发生率可达25%，EVAR术后急性肾损伤的发生率约为10%，而相关死亡率则高达30%~50%。对于这种情况，可以采用替代方法来指导EVAR手术，减少或完全避免碘造影剂的使用。
CO₂
二氧化碳血管造影技术
介入医学科刘涵博主治医师介绍，二氧化碳（CO₂）是一种无色、无味的气体，在血液中具有极高的溶解度，经呼吸排出体外，没有肾毒性，不会引起过敏反应，是一种理想的血管造影剂。浙江省人民医院介入医学科作为国内率先开展CO₂血管造影技术的中心之一，与省内外多家单位开展技术交流，促进了该技术的推广。
显影！血管里注入二氧化碳
为了保护患者残余的肾功能，手术团队摒弃了传统手术中采用的可能对肾脏造成损伤的碘造影剂，转而采用了无肾毒性的CO₂作为造影剂。
在充分的术前准备下，手术团队使用40ml医用CO₂在腹主动脉进行了支架植入前的首次造影，清晰显示了动脉瘤的大小、形态，为后续支架的植入提供了重要参考。图像经处理后可与传统的碘造影剂成像相媲美，在CO₂成像的引导下，手术团队实现了支架的精准植入，并对髂内动脉瘤进行彻底栓塞。
手术过程十分顺利，在团队技术保障下无CO₂使用相关不良反应发生，整个手术共计使用约400ml（大约一瓶汽水的量）CO₂，实现了在无碘造影剂下的EVAR治疗腹主动脉瘤。患者术后肌酐水平稳定，手术团队成功避免了因使用碘造影剂对患者肾功能可能造成的不良影响。
术中使用CO₂进行腹主动脉造影（图像处理后显示效果）
手术完成后使用CO₂造影（图像处理后显示效果）
CO₂血管造影在临床上有哪些应用？
CO₂可用于静脉系统和膈肌以下动脉造影。在特殊情况下，如碘过敏、甲亢、肾功能不全、移植肾、孤立肾等，CO₂造影具有明显优势。
来集富
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朝晖院区
精英门诊：周三上午
专家门诊：周一下午
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