减重的医学密码是什么？专家现身说法

受访专家|临床营养科主任医师 沈峰

广州市第一人民医院

国家卫健委发布的《体重管理指导原则（2024年版）》提到，若人群超重趋势得不到有效遏制，2030年我国成人、儿童超重肥胖率将分别达到 70.5%和31.8%。

3月9日，国家卫生健康委员会主任雷海潮在民生主题记者会上宣布，将持续推进“体重管理年”行动，引导医疗机构体重门诊建设。作为华南地区首批开设体重管理门诊的医疗机构，广州市第一人民医院临床营养科主任沈峰团队，向我们揭示了科学减重的医学密码。

被数字绑架的减重者：

当卡路里焦虑演变为进食障碍

在广州市第一人民医院体重管理门诊的电子病历系统里，27岁程序员小李的诊疗记录格外醒目：BMI值为36.2kg/m2（肥胖三级）、进食障碍确诊记录、伴随轻度焦虑抑郁状态。这个每天用电子秤精确计量食材、将沙拉酱换算成卡路里的年轻人，最终陷入暴食-催吐的恶性循环。

“大部分减肥的人都需要重建对食物的认知。食物不仅仅是热量，还代表着你每天需要摄入的营养，它们是维持你健康生活的好伙伴，不是洪水猛兽般的敌人。”沈峰说。

在体重管理门诊，因减肥引发的心理问题，或是因心理问题导致的肥胖屡见不鲜。许多患者因外貌焦虑、职场歧视等问题，陷入了“病态减肥循环”。心理压力已成为减肥患者面临的一大挑战。

这里的体重管理门诊营养师，不仅是营养专家，还兼任心理咨询师。据沈峰介绍：“目前体重管理门诊每天都会安排一对一的随访，患者会在App上记录自己的数据，包括体重和饮食记录，并与营养师分享。

由于患者对医生的信任度较高，依从性也相对较好，这有助于他们更坚定地坚持减肥。部分营养师为了更好地帮助患者，还考取了心理咨询相关证书，我们也会定期对营养师进行心理知识培训。”

经过几个月的专业治疗和心理疏导，小李逐渐恢复了正常的饮食习惯，体重也在稳定地下降。

病理性肥胖：

当自律失效，医学如何破局

18岁多囊卵巢综合征患者娜娜，BMI是33.2kg/m2，餐后胰岛素峰值＞2000μU/ml。经过3个月“药物调控+行为干预”双轨治疗，体重下降12.8kg，胰岛素指标下降47%，月经周期恢复正常。

在体重管理门诊，病理性肥胖患者并不少见。他们常常被误解为“不够自律”，而这些指责往往来自他们最亲近的人。激素性肥胖在女性中尤为突出，其中多囊卵巢综合征和甲状腺问题都是导致年轻女性肥胖的常见原因。

“肥胖一方面会导致体内激素紊乱，另一方面也可能使减肥变得更加困难，这两者往往是相互影响的。”沈峰主任解释道。

“病理性肥胖需要医学的介入。”沈峰强调，体重门诊目前采用MDT（多学科诊疗）模式，整合了内分泌科的药物调控、营养科的膳食管理、运动医学科的训练方案以及心理科的认知干预。

30岁的职场女性刘女士，自幼肥胖，因甲状腺功能异常、高尿酸血症及胰岛素抵抗等问题前来就诊。

“科学减重的本质在于代谢系统的重构。”对于刘女士这类甲状腺功能异常患者，营养师为她设计了“3+2”饮食节律（定点三餐时间为7:30、12:30、18:30，加上上下午加餐的低GI水果和坚果），以及碎片化的运动方案。经过3个月的生活方式干预指导，刘女士不仅减轻了体重，各项异常指标也得到了显著改善。

“半年后的随访发现，刘女士一直保持着健康的生活方式。虽然她的体重仍超标，但健康的生活方式正在逐步形成，体重也在持续稳定地下降。”

科学减重的系统工程：

从网红陷阱到终身健康管理

自2020年成立以来，广州市第一人民医院体重管理门诊已接诊了大量患者。数据显示，患者主要集中在25-50岁的中青年群体，女性占比约 60%，而男性比例也在逐年上升。多数患者因长期久坐、饮食不规律或代谢问题导致体重失控，部分患者还伴有慢性疾病。

“越来越多的患者开始重视减肥问题，来医院减肥已经变得越来越常见。以前觉得陌生的事情，现在大家都习以为常。年轻患者通常出于对外貌和健康的双重考量，而中老年群体选择来医院减肥则更多是因为‘三高’等健康问题被迫就医。”沈峰主任说道。

近年来，随着社交媒体的兴起，许多健身博主提供的减肥教程在一定程度上为人们提供了减肥的思路，但同时也容易误导公众。在门诊就诊的患者中，不少患者都有过盲目跟随各种网红减肥法的经历，其中极端节食是一个高发问题。

“患者照搬某些网红减肥法后，出现了低血糖、内分泌失调等问题。在门诊接诊的案例中，超过60%的患者曾因模仿网络教程导致健康恶化而来就诊。”

真正健康的减肥关键在于生活方式的干预。沈峰主任强调，在制定减重方案时，应始终注重平衡减重速度与生活质量。快速减肥虽然能带来短期的成就感，但往往难以持久，且可能对身体造成伤害。因此，建议患者采取渐进式的减重策略，每月减少体重的5%左右为宜。

目前，体重管理门诊正通过整合内分泌科、营养科、运动医学科、心理科等多学科资源，构建“评估-干预-追踪”一站式服务体系。在制定个性化方案时，首先采用人体成分分析仪精准检测体脂率、肌肉量等指标，并结合饮食调查、疾病记录及运动风险评估，为患者量身定制饮食与运动计划。

饮食方案由医师与营养师协同设计，在控制热量的同时确保营养均衡；运动计划则根据患者的体能和偏好，以中低强度有氧运动结合抗阻训练为主，以提高代谢效率。

减肥过程中，患者依从性问题是一个很大的挑战。许多患者在初期热情高涨，但随着时间的推移，可能会逐渐松懈。

为了改善这一情况，门诊推出了定期随访、建立患者社群以及“线上随访系统”等措施，通过打卡奖励机制提升患者的参与度，帮助医护人员及时了解患者的进展，并给予他们必要的支持和鼓励。

此外，医保政策对肥胖相关诊疗的覆盖情况也在逐步改善。沈峰主任表示，部分肥胖相关的检查和治疗项目已纳入医保报销范围。

一般来说，门诊的费用因个体差异而有所不同，基础门诊费用大约在300-1000元/月之间，具体费用会根据方案的复杂程度进行调整。

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