纤维支气管镜-ICU的救命利器

在 ICU 里，患者的每一次呼吸都可能关乎生死。当危重病人出现痰液堵塞、肺部感染或气道损伤时，ICU 医生就会拿出他的武器，一位"微型侦探"——纤维支气管镜。这根直径不足 5 毫米的“柔性吸管”——纤维支气管镜，能像精准导航的微型机器人般深入病人肺部，进行肉眼无法企及的精准操作，完成传统吸痰术难以实现的生命救援。

50岁的老马，因“左肾破裂修补”术后转入同济大学附属同济医院ICU 进一步治疗。入科后，给予抗炎、止血、化痰等治疗。但老马的呼吸状态一直很不稳定，使用呼吸机也不能将他的血氧饱和度稳定在95%以上。每次尝试为老马脱机的时候，血氧饱和度都是直线下降。原来老马是个老烟民，每天一包半的烟量使他的肺功能严重受损，再加上术前感染甲流，更是雪上加霜。肺清除痰液的能力差，痰液黏稠，难以吸出。听诊肺部湿性啰音且双下肺呼吸音减弱，胸部 CT提示双下肺实变及肺不张。根据老马的病情，床位医生立即为其行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术，根据痰液的药敏和NGS培养结果，调整抗生素的使用并辅以机械排痰，俯卧位通气、纤支镜等治疗3天后，老马的肺部痰液明显减少，症状改善，氧合指数提升。5天后，老马顺利转出 ICU。

纤维支气管镜（简称纤支镜）是一条直径2.8-4.9mm 的柔性镜体，它搭载高清摄像头与冷光源，通过口腔、鼻腔或经气管插管导管深入肺叶、段及亚段支气管（深度可达第6-10级支气管），进行病变观察、活检采样，开展细胞学和细菌学检查，实现呼吸系统疾病的可视化精准诊疗。当它与电视系统配合时，还能实现摄影、示教以及动态记录，为支气管、肺部疾病研究和术后检查等操作提供有力支持。

1. 疏通"呼吸管道"，实现从窒息到畅吸的逆转。脑出血、昏迷患者常因无法咳嗽导致痰栓堵塞，配备高清摄像头的纤支镜，可精准定位堵塞点。医生能像“拆弹专家”一样避开血管和软骨，锁定目标，将深藏在肺叶褶皱中的顽固痰栓用特制的负压吸痰管吸出，还能注入药物溶解顽固分泌物。术后肺不张患者在纤支镜吸痰后，气道阻力可下降 25%，80%的病例血氧饱和度在30分钟内回升至95%以上。对于昏迷、咳痰无力者，一次操作可维持气道通畅6-12小时，为原发病治疗争取时间。

2. 捉拿"气道刺客" 当误吞的花生、假牙等异物或返流误吸的食物卡在支气管时，医生可通过镜子前端的微型钳子能把它们夹取出来，保持气道通畅。

3. 破解"感染谜团" 对于不明原因的肺炎，医生可通过支气管镜进行肺泡灌洗，获取深部痰液做NGS检测，甚至用毛刷刷取组织送检。这种"精准狙击"比普通痰检准确率提高40%，帮助ICU医生在4-6小时内制定针对性抗感染方案，对 ICU 内易感患者的院内感染控制至关重要。

4. 引导困难气道的气管插管对于ICU内长期气管插管后需更换导管但存在气道水肿者，纤支镜可评估并引导新导管通过狭窄段，对于张口度小、颈椎损伤、颈椎活动受限等困难气道的患者需要紧急气管插管时，经纤支镜引导可有效地降低插管难度，提高插管成功率，减少并发症，为患者的生命安全提供有力的保障。

5. 实施"微观手术" 在镜下可直接给出血的气道喷洒止血药，对肿瘤患者还能放置微型支架撑开狭窄的气道。近年来更发展出冷冻治疗、激光消融等尖端技术，实现"超微创"治疗。

6. 协助撤机与评估：对依赖机械通气的患者，ICU医生可通过纤支镜检查评估气道情况和肺功能恢复状态，为安全撤机提供依据，使呼吸机撤离的成功率提高35%。

在ICU此起彼伏的警报声中，这根会思考的柔软细管，是ICU医生对抗死神的重要武器。这项诞生于光纤技术的医疗发明，正以“透视眼+智能手”的组合能力，在ICU创造着“一根细管打通生命通道”的医学奇迹。它是ICU救治中的实力派，从术后肺不张到重症肺炎，从昏迷患者到机械通气，纤维支气管镜用精准和高效，极大地提高了重症患者呼吸道并发症的诊断和治疗效率，重新定义了气道管理的黄金标准，这对抢救危重症患者起着重要作用。

图文｜重症医学科

编辑｜张鹰妮

责任编辑｜谢壮丽

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