娃经常踮脚走路就是脑瘫、自闭症？简直是“自己吓自己”

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家有学步期宝宝，家长可能经常会看到这一幕：孩子摇晃着站起，或扶着墙，或牵着大人，随后脚跟抬起、脚尖点地，像小猫似的“走猫步”。

一开始瞧着是蛮好玩的，可当孩子踮脚 走路的次数多了，家长心里又担心起来。上网一搜：脑瘫、自闭症、肌肉萎缩...不由大惊失色。

孩子踮脚走路竟是这么严重一件事情？现在去看医生还来得及吗？

别慌，这些都属于极少数情况，踮脚走路在学步期幼儿中是很常见的情况，据估计，在5岁半时，仍有2%的正常发育儿童还会踮脚走路 [1] 。

2岁以下踮脚走路大多正常

孩子在刚开始学习走路的时候，重心不稳、关节肌肉协调不熟练，时常会出现走路脚后跟不着地的情况。踮脚走的时间多了，容易养成习惯，哪怕后来已经学会了脚掌着地走路，也还是会在偶尔兴起时踮起脚尖蹦跶。

这种 现象在两岁以下的孩童中很常见，也大多是正常的，只要孩子平时走路时能自如地放下脚掌，那便不需要太过担心，不用额外干预，保持观察即可。 随着用脚掌走路的时间越来越多，孩子自己慢慢就会 “遗忘”这个习惯。

有的孩子平时不踮脚走路，某一天开始突然踮脚走路了，这时可以换双鞋子试试，有可能是鞋子不合脚，或脚底硌到小石子之类。

那么超过2岁还在踮脚走路呢？

两岁以后孩子还在长期踮脚走，有几种可能：

1、特发性踮脚走（Idiopathic Toe Walking，ITW）

这种踮脚走没有特别的病因，在骨骼、肌肉、神经系统方面都查不出问题。大多数患儿能在正常年龄学会行走和站立，也能自如地控制脚跟放下，孩子看起来就像是单纯地喜欢踮脚走路，但也有相关研究提示，特发性踮脚走存在遗传因素影响。

研究显示，特发性踮脚走在儿童中患病率为5%-24%，更多见于男孩，大多数用正常活动度走路的幼儿步态最终会趋于正常化。

5岁以上仍在踮脚走的孩子为“持续性特发性踮脚走（ITWp）”，通常需要到骨科接受一系列治疗（拉伸、矫型器等），由于长期步态异常导致骨骼畸形的孩子需要手术治疗 [2] 。

2、孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）

也即我们常说的自闭症、孤独症。研究发现，与发育正常的同龄人相比，孤独症患者中的踮脚走路行为明显更普遍，大约20%的孤独症患者用脚尖走路 [3] 。

这种现象的原因尚不清楚，可能是脚跟肌肉收紧限制了脚踝的活动范围，也可能与前庭系统功能失调、无法准确提供有关运动、位置和空间方向的反馈有关，具体还需进一步研究。

关于孤独症的相关表现，可以查看这篇文章《》

3、神经或肌肉疾病，如肌肉萎缩症

肌肉萎缩症是一组遗传性疾病，由于异常基因的干扰，身体无法产生形成健康肌肉所需的蛋白质，进而导致进行性肌无力和肌肉质量损失等症状。

其中最常见的形式——“传男不传女”的杜氏肌营养不良症（Duchenne type muscular dystrophy），就有可能导致孩子出现踮脚走路的步态。

除了踮脚走路，患者在儿童早期还可能出现经常跌倒、跑步和跳跃困难、蹒跚步态、肌肉疼痛和僵硬、学习障碍等表现，如有疑似症状要引起重视 [4] 。

除了肌肉萎缩症，跟腱缩短（一种发育异常）也可导致孩子出现踮脚走路的情况。

4、脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）或其他脑性疾病

脑性瘫痪也即我们常说的脑瘫。脑瘫可导致患儿出现下肢肌张力增高，进而导致孩子无法自如地把足跟放下，只能踮着脚走路。

除了踮脚走路，脑瘫患儿的异常还可能表现在多个方面，运动失调（行走困难、肌肉僵硬）、言语发育迟缓、吞咽困难、学习困难、癫痫、失聪、失明等都有可能出现 [5] 。

脑瘫在儿童中极少见，据UpToDate临床顾问数据，美国活产儿中的脑瘫总患病率约为2‰（即千分之二），世界其他地区为3.4‰，早产儿中的患病率远高于足月儿[6] 。

除了自闭症、神经和肌肉疾病、脑性疾病，还有一些其他情况（如脊髓异常、皮肤僵硬综合征）可导致踮脚走路。但无一例外，这些情形在总的儿童群体里都是非常罕见的。

可以说，大多数孩子的踮脚行走都是特发性的，也即有比较大的可能步态会逐渐正常。不过，出于谨慎处理的原则和排除病因的需要，还是建议家长在发现孩子两岁之后仍在经常踮脚行走时，及时咨询医生的意见，平时也密切关注孩子的步态变化。

Tips：有说法称孩子踮脚走和“感统失调”有关，但目前并无高质量证据可以证实特发性踮脚走和感觉处理功能障碍有关，也不推荐家长自行给孩子“诊断”、报高价课。

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参考文献:

1、https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21017-toe-walking

2、Bauer, Jeremy P. MD; Sienko, Susan PhD; Davids, Jon R. MD. Idiopathic Toe Walking: An Update on Natural History, Diagnosis, and Treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 30(22):p e1419-e1430, November 15, 2022. | DOI: 10.5435/JAAOS-D-22-00419 https://journals.lww.com/jaaos/fulltext/2022/11150/idiopathic_toe_walking__an_update_on_natural.7.aspx

3、Valagussa, Giulio, Luca Trentin, Alessio Signori and Enzo Grossi. “Toe Walking Assessment in Autism Spectrum Disorder Subjects: A Systematic Review.” Autism Research 11 (2018): n. pag.https://www.semanticscholar.org/paper/Toe-Walking-Assessment-in-Autism-Spectrum-Disorder-Valagussa-Trentin/8a6ccd7b3a3aa8f83cc98634c03a0bfcd4ec786d

4、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/muscular-dystrophy/symptoms-causes/syc-20375388

5、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cerebral-palsy/symptoms-causes/syc-20353999

6、UpToDate临床顾问：脑性瘫痪的流行病学、病因和预防

7、Williams CM, Tinley P, Curtin M. Idiopathic toe walking and sensory processing dysfunction. J Foot Ankle Res. 2010 Aug 16;3:16. doi: 10.1186/1757-1146-3-16. PMID: 20712877; PMCID: PMC2933674.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20712877/

8、UpToDate临床顾问：皮肤僵硬综合征

9、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/toe-walking/symptoms-causes/syc-20378410

10、Ruzbarsky JJ, Scher D, Dodwell E. Toe walking: causes, epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin Pediatr. 2016 Feb;28(1):40-6. doi: 10.1097/MOP.0000000000000302. PMID: 26709689.

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