“腕管综合征：鼠标手的幕后黑手”

这是达医晓护的第5393篇文章

什么是腕管综合征？

腕管综合征由腕部正中神经受挤压所致，可引起疼痛、麻木，有时还有手指和手无力。

正中神经走行于腕部的一条由骨骼和韧带(一种坚韧的带状组织)构成的管道内 (图 1)，其受挤压的原因尚不明确，但可能包括：

• 该管道中的肌腱(连接肌肉和骨骼的带状组织)发生肿胀。

• 肌腱周围的组织变硬或肿胀。

• 重复或用力的手部动作。

正中神经会从手部传递感觉信号至大脑，然后从大脑发送信号至肌肉。从而帮助告知大脑当前的手部感觉及带动手部肌肉运动。神经连接了手的以下部位：

• 拇指

• 食指

• 中指

• 部分环指

• 手掌临近拇指的部分

女性更易发生腕管综合征。该病症的危险因素包括：超重、糖尿病和类风湿关节炎等。孕妇也较易患该病，但分娩后通常会消失。

腕管综合征有何症状？

包括拇指、示指、中指和环指疼痛与麻刺感 (图 1)，通常在夜间最重，患者可能痛醒。一般双手受累，但程度不同。

部分病例中，手部、拇指或其他手指肌肉感觉无力或不灵活。其他病例中，疼痛和麻刺感可遍布整只手，甚至向上蔓延至腕部和前臂，少数时候会越过肘部、到达肩部。

症状可能在腕部弯曲-伸直或手臂抬举时发作，也可被下列活动诱发(但这些活动并非病因)：

• 驾驶

• 打字

• 握着电话

• 某种睡姿

许多患者的症状时有时无，还有一些患者的症状最终呈持续性，可能难以活动手指或控制抓握动作。

有针对腕管综合征的检查吗？

是的，如神经电检查，但并非必要。

医生通过询问症状和进行体格检查可能判断出是否有腕管综合征，如轻敲或按压腕部，或者嘱患者做出可加重症状的动作。

但医生可能安排以下神经电检查以确诊：

神经传导检查

显示正中神经的电信号传导是否正常。腕管综合征患者的信号可能减弱或减慢。

肌电图

可显示手和腕部肌肉对电信号的反应是否正常，最有助于判断症状是否由腕管综合征引起。

我应该就诊吗？

是的，存在上述症状困扰时应就诊。

腕管综合征如何治疗？

一般采取联合治疗：

腕部夹板

–夜间用夹板将手维持在“中立位”(即腕部没有前后弯曲，且手指自然弯向掌部)可能减轻症状。

对于孕期出现腕管综合征者一般建议使用夹板，无需其他治疗，因为大多数患者分娩后症状会减轻。

类固醇注射剂或药片

类固醇可控制炎症和肿胀，有时可注入腕管以治疗腕管综合征。不想注射的患者可服用类固醇药片，但疗效不如注射剂。

其他理疗

一些患者发现瑜伽有助于缓解症状。也有低质量证据显示，部分患者中，使用声波进行超声治疗，可能有助于缓解症状。“神经滑动术”和“腕骨松动术”等其他治疗有时也有用。这些治疗是由理疗师或作业治疗师以特殊方式活动腕部骨骼。

手术

若腕管综合征症状由持续性或重度神经损伤引起，可手术切开构成腕管的韧带。

腕管综合征可以预防吗？

尚不清楚。有观点认为使用计算机过多会引起腕管综合征，但研究显示两者可能无关。

[1]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/carpal-tunnel-syndrome-the-basics?topicRef=16620&source=see_link

那么在日常生活中，针对“鼠标手”（腕管综合征）的预防和康复，我们可以怎么做呢？

一、预防与日常管理

1. 调整工作环境

- 保持手腕中立位：键盘和鼠标高度应与肘部平齐，手腕避免过度上翘或下压。

- 使用人体工学设备：选择弧度贴合手掌的鼠标、腕托或垂直鼠标，减少手腕压力。

- 避免局部压迫：不要将手腕长时间压在桌面边缘或硬物上。

2. 定时休息与活动

- 遵循20-20-20原则：每20分钟停下手部动作，活动手腕、手指20秒，并远眺20步外放松眼睛。

- 手部拉伸运动：每小时做手腕伸展（掌心向上/下拉伸手臂）、握拳-张开循环，缓解肌腱紧张。

3. 改善姿势

- 保持肩部放松，避免耸肩；肘关节弯曲约90°，前臂与地面平行。

- 使用电脑时身体坐直，避免头部前倾导致肩颈代偿性紧张。

二、症状缓解措施

1. 急性期处理（疼痛/肿胀明显）

- 冷敷：每次15分钟，每日2-3次，减轻炎症。

- 夜间夹板固定：佩戴腕部支具保持中立位，避免睡眠中手腕屈曲压迫神经。

2. 慢性期康复

- 热敷或温水浸泡：促进血液循环，缓解僵硬（温度不超过40℃，避免烫伤）。

- 神经滑动练习：如“神经滑动手法”（需在医生指导下进行），减轻正中神经粘连。

3. 药物治疗

- 短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但需警惕胃肠道副作用。

- 局部外用双氯芬酸钠凝胶等抗炎药物。

三、医疗干预指征

1. 及时就医的情况

- 夜间麻木/疼痛频繁影响睡眠，或症状持续超过2周无缓解。

- 出现拇指肌肉萎缩（大鱼际变薄）、持物无力等神经损伤表现。

2. 专业治疗选择

- 局部封闭治疗：腕管内注射糖皮质激素，快速减轻炎症（需排除糖尿病等禁忌症）。

- 手术松解：内镜下腕横韧带切开术，适用于保守治疗无效或严重神经压迫患者。

四、生活习惯调整

- 控制基础疾病：糖尿病、甲减、类风湿关节炎等可加重症状，需积极治疗。

- 减少重复性动作：避免长时间使用手机、拧毛巾、提重物等加重手腕负荷的动作。

- 体重管理：肥胖会增加腕管内压力，BMI超标者建议减重。

五、康复锻炼示例

1. 手腕伸展

- 手臂伸直，掌心向前，用另一手轻拉手指向后，保持15秒。

2. 握力训练

- 捏握软球或毛巾，每次10下，每日3组。

3. 神经松动术

- 手臂上举，掌心向前，缓慢交替屈伸手腕，配合颈部向对侧倾斜（需无痛范围内进行）。

早期干预可显著改善预后！若调整习惯后症状未缓解，务必尽早就诊，避免神经不可逆损伤。

作者：上海市第六人民医院

粟义佳 护师

何丹 副主任护师

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。