双剑合璧：联合麻醉开启高危患者快速康复新纪元

2025年1~3月，南阳医专一附院麻醉与围术期医学科手术部再创生命奇迹。在徐国亭主任的带领下，一支由多学科精英组成的医疗团队一次又一次创造了麻醉学领域新的里程碑。

无影灯下，团队通过"全身麻醉+椎管内麻醉"的精准联合，成功为三位心功能严重受损患者实施高难度手术。这种复合麻醉模式不仅突破了传统麻醉禁区，更以"术毕即清醒拔管"、"术后零延迟康复"的显著优势，为心功能不全患者开辟了安全舒适的手术新路径。

一、生死边缘的临床挑战

一位是62岁患有食管肿瘤的吴某某，患有慢性心衰，扩张性心肌病合并冠脉血管多支多处中重度狭窄，FS仅为20%、EF值40%，左心室扩大至65。

一位是76岁患有结肠癌的孔某某，合并有心肌梗塞后室壁瘤，完全性左束支传导阻滞，FS仅为17%、EF36%。

一位是66岁患有胃癌的谢某某，合并左束支传导阻滞（LBBB）、左前分支传导阻滞及心衰、FS16%、EF36%，心室率高达120次/分以上。

这三位患者手术在常规麻醉方案下，麻醉风险极高，术中循环波动风险高达67%，术后心衰发生率超过40%。术后能否顺利康复还是一个“未知数”。

二、联合麻醉的破局智慧

这三例手术均采用了“全身麻醉+椎管内麻醉”联合麻醉的方案。

其优势是：1、降低全麻药物风险：通过阻断手术区域痛觉传导减少全麻用药量，有效减轻呼吸抑制、循环波动等不良反应，促进术后快速平稳苏醒。

2、稳定术中生命体征：阻断交感神经传导以抑制应激反应，协同全麻维持意识镇静，避免血压剧烈波动和心率异常，降低心血管并发症风险。

3、优化术后镇痛管理：椎管内留置导管可持续给药，缓解术后疼痛，助力早期活动及胃肠功能恢复，减少疼痛引发的应激反应，加速康复进程。

实践证明：麻醉团队采用"双轨调控"策略可以使全麻药物用量减少40%，术中实时监测显示，患者BIS值稳定在45~55，硬膜外阻滞可精确调控交感神经活性，使心率维持在（60~70）次/分，减轻了心脏负担，确保了心肌细胞有效灌注，规避了加重心衰的风险。

三、术后康复的革命性突破

即刻苏醒拔管：普外科手术结束后，患者自主呼吸恢复时间较传统全麻缩短50%，术毕5分钟内拔除气管导管。

长效镇痛管理：硬膜外导管持续镇痛72小时，术后24小时VAS评分≤3分，术后4小时即可进行呼吸训练。

快速康复里程碑：结肠癌患者术后24小时转出ICU及可以下床活动；食管癌和胃癌患者术后48即可下床活动，7天拔除胸管。

术后并发症发生率仅为8.7%，较历史数据下降65%。

四、医学创新的人文之光

这种"低药物负荷、高精准调控"的麻醉模式，如同为患者安装了"智能生命保障系统"。术中经食道超声显示，左心室每搏输出量波动控制在基线值15%以内；术后心脏MRI证实，室壁瘤区域运动改善23%。

三位患者在术后回访中均表示："仿佛做了一场无痛的美梦，醒来就看到康复的希望。"

徐国亭主任在术后总结中强调："联合麻醉技术的核心，在于用最小的生理干扰实现最大的治疗效益。反复的临床实践证明，联合麻醉技术通过优化镇痛模式、减少药物负荷、精准调控循环，为心功能不全患者提供了更安全的麻醉选择。当现代麻醉技术与精准医学深度融合，生命禁区的奇迹正在成为现实。"这场跨越学科的生命保卫战，不仅彰显了麻醉科团队的专业水准，更标志着我院在复杂病例综合救治能力上的重大突破——这正是医学科技与人文关怀的完美融合。

来源｜麻醉与围术期医学科手术部

编辑｜郑 娟

审核｜严晓璐