《辅行诀脏腑用药法要讲记》第七讲：泻肺的葶苈子，补肺的五味子

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本节课，我们给大家讲小补肺汤和小泻肺汤。

怎么讲呢？我们首先来讲2个中药，一个是葶苈子，准确地说，是泻肺的葶苈子。一个是五味子，准确地说，是补肺的五味子。

我们在上篇里面和大家说过，现在的药性理论体系，不是药性理论最初的样子，而是经过了上千年演变以后的样子。现在的药性理论中，有一些内容都是后来加进去的，比如说归经。也有一些内容，在上千年的传承过程中发生了变化，没能保留原来的样子，比如说各个中药的五味。

当然，传承中有一些内容发生了变化，就会有一些内容没有发生变化。有一些内容没能保留下来，就会有一些内容保留了下来。我们要做的，就是在海量的内容中，识别出保留下来的那些，也识别出已经发生变化的那些，该继承的继承，该改正的改正，然后尝试复原整个体系。

也许有人会说，金老师，你又没有穿越回去，你怎么知道哪些是应该保留的，哪些是应该改正的呢？

这个问题问得非常好，我们不知道原来的内容是什么。但是，我们知道原来的逻辑是什么，按照当时的逻辑，复原当时的内容，这是合情合理的做法。只不过，这个过程需要小心谨慎。

今天，我们就以葶苈子和五味子为例，来说明一下。

葶苈子和五味子，都是《辅行诀》大小补泻汤组方所用之药，其中的五味子还是二十五味药精的成员。所以，这两个中药是汤液经法那个时代的常用药，这两个药的用法也符合汤液经法体系的逻辑。

葶苈子是一个咸味药，五味子是一个酸味药，这一点，从小补泻肺汤的组方结构就能看出来。小补肺汤由麦冬三两、五味子三两、旋覆花三两和细辛一两成方，配伍结构为“二酸一咸一辛”，用于以烦热汗出和口渴气短为主要表现的肺虚证。小泻肺汤由三两葶苈子、三两大黄和三两芍药组成，配伍结构为“二咸一酸”，用于以咳逆上气和胸满不得卧为主要表现的肺实证。

中药（图源 Pixabay-kian2018）

那么，葶苈子是咸味药、五行属火的痕迹，保留下来多少呢？

我们来看看。

其一，从《中国药典》的记载来看，葶苈子的药性为“辛、苦，大寒。归肺、膀胱经”，葶苈子的功效是“泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利”。而在“汤液经法图”中，能够泻肺用于肺实证的，恰好是咸味药。由此可知，药典记载的葶苈子“泻肺”功效，就是其味咸属火的证据。

其二，从具体功效上看，葶苈子的具体功效，在汤液经法体系中也均与咸味相关联。从“汤液经法图”角度看，咸味具有三方面的作用，一是泻肺，治疗肺实证；一是补心，治疗心虚证；一是润肾，治疗肾虚证或肾实证。葶苈子用于咳喘痰多、胸胁胀满和肺痈，这是其泻肺的作用；葶苈子用于水肿和小便不利，这是其润肾的作用。《中华本草》记载，《肘后方》记载葶苈子可用于卒发癫狂，《医宗必读》记载葶苈子可用于发狂烦躁，这就是其补心的作用。

其三，从采收时间上看，葶苈子一般在4月底或5月初采收。《别录》记载“立夏后采实，阴干”，《蜀本草》记载“五月熟，采子暴干”，说明其得正夏之气。而夏季属心火。味咸皆属火，属火者当以咸味为主。

其四，从性状上看，无论是北葶苈子还是南葶苈子，均为棕色或红棕色，而红色亦属心火。味咸皆属火，属火者当以咸味为主。

以上，就是葶苈子味咸属火的依据，其中最重要的依据，就是功效。一个中药的真实滋味和真实形色会变得很快，但功效是其内在属性的表达，就不会轻易改变。

葶苈子（手机截图）

同样，五味子是酸味药、五行属金的痕迹，保留下来多少呢？

我们也来看看。

其一，从《中国药典》的角度看，五味子的药性为“酸、甘，温。归肺、心、肾经”，五味子的功效是“收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，内热消渴，心悸失眠”。由此可知，五味子以酸味为主这一点，历代药性记载均未曾改变，并保留至今。

其二，同样，从“汤液经法图”角度看，酸味具有补肺、泻肝和收心的三大作用，而五味子的功效也均与其酸味相关联。五味子用于久嗽虚喘、自汗盗汗和津伤口渴，这是其补肺的作用。五味子用于心悸失眠，这是其收心的作用。而对于梦遗遗精和遗尿尿频这样的肾水疾病，五味子作为补肺药，应该也是从“虚则补其母”的思路，补肺母以助补肾子罢了。

也许有人会说，金老师，五味子好像没有泻肝的应用呀？

别急别急，从中药的现代研究角度看，五味子提取物的护肝和降低转氨酶的作用，早已是新药研发的热点。其中，合成五味子丙素的一个中间体，叫做联苯双酯，已经做成各种剂型的药品广泛使用了，它的适应症就是“慢性迁延型肝炎伴转氨酶升高者”。这是不是酸味药五味子能够泻肝的表现呢？我们认为是的。

肝木体阴用阳，酸味补本体，辛味补功用，酸味本来就能够修复肝脏的本体，对吧。

其三，从采收时间上看，五味子一般都在秋季果实成熟时采摘，有些地方早些，有些地方晚些，一般是9月-10月。这说明，五味子得到秋金之气，得此气者，自然属金。味酸皆属金，属金者当以酸味为主。

其四，从性状上看，五味子是以红色、紫红色或暗红色为主，而红色属心火。味咸补心火，味苦泻心火，味酸收心火，酸味亦与心火有关。所以，五味子之色，与其味酸亦有关联性。

以上，就是五味子味酸属金的依据，其中最重要的依据，也是功效。从功效角度来界定和标识中药的五味和五行属性，是可行的一个办法。

也许有人会说，金老师，葶苈子和五味子均是偏红色，为何一个是咸味而另一个是酸味呢？

要想理解这件事，徐大椿的一句话很有启发，他说“凡药之用，或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜，而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”

意思就是说，这个药的作用与其寒热之气有关，那个药的作用则与其酸苦之味有关，两者并不必须统一，有各自的道理即可。同样，葶苈子味咸属火的性效特点，与其颜色偏红有关；而五味子味酸属金的性效特点，则与其采收季节有关，两者也并不必须统一，有各自的道理即可。

实际上呢，五味子的性状特点，其实也有与酸金属性相关之处。比如说，有些五味子表面会有析霜现象，出现“白霜”，而色白属金。如果说这是五味子味酸属金的一种表现，是不是也可以呢？

所以，大千世界，万事万物丰富多彩，但其内在的核心属性，总会通过这样或那样的方式表现出来。

五味子（手机截图）

好，刚才我们说了，从《辅行诀》收载的小补肺汤和小泻肺汤的组方结构上看，葶苈子是咸味泻肺药，五味子是酸味补肺药。并且，我们也从功效角度，论证了葶苈子的咸味与功效的关联性，论证了五味子的酸味与功效的关联性。

那么，接下来，我们尝试着按照汤液经法体系，复原一下葶苈子和五味子的药性和功效。

葶苈子，味咸，属火，主归肺、肾经。泻肺平喘，润肾消肿，用于肺金实证之咳嗽痰多、胸胁胀满和喘憋，以及肾水虚证或实证之胸腹积水、小便不利和水肿。

五味子，味酸，属金，主归肺、心经。补肺敛涩，收心安神，用于肺金虚证之久咳虚喘、口干消渴和久泻遗精，以及心火虚证或实证之心悸失眠。

我们认为，这种表述方式和概念体系，可能就是更接近汤液经法体系的中药性效描述方法，其中最关键的就是符合五行属性的五味和符合五味作用的功效。如果我们能将常用中药的性效属性都以这种形式描述出来，那么，汤液经法体系就可以更好的用于现代临床诊疗。

好，本节课就讲到这里。