继发性甲旁亢治疗的“一线用药”，肾友如何用？快看这里！

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是血液透析患者（MHD）出现严重皮肤瘙痒、骨骼畸形及心血管钙化的主要原因，更增加了骨折、心血管意外及死亡风险。

而SHPT的管理及治疗是提高生活质量、延长透析寿命的关键。

活性维生素D是治疗SHPT的经典药物，但其长期使用会明显增加高钙、高磷血症及血管钙化风险，拟钙剂的出现很好的弥补了这一“致命”缺点。

为了更好的应用拟钙剂治疗SHPT，2024年专家工作组发布了《拟钙剂治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的中国专家共识》。

今天，带大家一起共读指南推荐！

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拟钙剂是SHPT治疗的一线用药

目前，在中国已获批上市的拟钙剂有西那卡塞、依特卡肽和依伏卡塞，可同时降低PTH、血钙及血磷水平，被称为“化学性甲状旁腺切除”！

本专家共识推荐：

1. MHD患者的全段甲状旁腺激素（iPTH）控制目标为150-300pg/ml，而非150-600pg/ml，其获益更多；

2. 拟钙剂可作为SHPT的一线治疗药物之一，注意根据血钙、血磷水平综合治疗；

3. SHPT合并高血钙肾友首选拟钙剂；血钙正常肾友可根据血磷及PTH水平综合考虑；低血钙肾友不建议拟钙剂治疗，应纠正血钙后再考虑使用；

4.无低钙血症等拟钙剂禁忌症的血液透析SHPT肾友，可使用拟钙剂以获得潜在心血管获益、改善骨代谢、提高骨密度及降低骨折风险；

5. 存在甲状旁腺增生的血液透析SHPT患者，无低钙血症等拟钙剂禁忌症时，降PTH首选拟钙剂，或拟钙剂与活性维生素D及其类似物联合治疗；

6. 特殊人群使用拟钙剂：肝功损伤患者首选依特卡肽；65岁以上老年患者无需调整剂量，但需特别关注低钙血症风险；儿童患者应在充分评估潜在风险或获益后谨慎使用；妊娠和哺乳期患者不推荐使用拟钙剂；

7. 对于单用拟钙剂或活性维生素D及其类似物治疗后，PTH和/或血钙不达标的血液透析SHPT患者，建议两者联用。

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拟钙剂具体该如何使用？

使用拟钙剂治疗期间，需检测PTH及血钙、血磷水平，根据结果决定及调整药物剂量。

1.西那卡塞

初始剂量：每天1次，每次25mg，随餐或餐后立即整片吞服，不可切分或咬碎；

剂量调整：不少于3周调整一次，每次增加25mg，最大剂量为100mg；

2.依特卡肽

初始剂量：每周3次，每次5mg，在血液透析治疗结束后回血期间，通过透析管路的静脉管道推注给药，或在回血后通过静脉给药；

剂量调整：不少于4周调整一次，每次增加2.5mg或5mg，最低维持剂量为每周3次，每次2.5mg，最高维持剂量为每周3次，每次15mg。

iPTH治疗达标后，不建议直接停用拟钙剂，应缓慢减量，动态观察。

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使用拟钙剂治疗的其他注意事项

1.常见不良反应及处理

低钙血症：治疗期间监测血钙水平，当血清矫正钙<1.88mmol/l或合并低血钙症状时，需暂停拟钙剂并进行升钙治疗。

胃肠道不适：出现胃肠道不适，可更换不良反应较小的拟钙剂（胃肠道不适发生率：依伏卡塞 <依特卡肽<西那卡塞）。<>

2.同服药物影响

存在多种疾病，服用药物种类较多的患者，选择西那卡塞时需注意药物的相互影响，优先选择影响较小的种类或根据实际调整药物剂量。

参考文献：

[1]拟钙剂治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的中国专家共识;

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