围产期精神科用药的10条核心建议

围产期（妊娠及产后）精神障碍很常见。约15-20%的孕产妇经历抑郁/焦虑，20%的产后抑郁患者实际属于双相谱系障碍。此外，许多人在怀孕前就患有精神疾病，并且在怀孕或计划怀孕时已经在服用精神药物。

孕期治疗的目标是在有效控制母体精神症状的前提下，尽可能减少药物种类与剂量。在此，我们提供了一些关于围产期用药的一般指导原则。

1.为所有育龄期患者开药时，均需评估妊娠风险

约50%的妊娠为意外怀孕。提前告知药物对胎儿的潜在风险，可避免患者因突然发现怀孕而擅自停药。

2. 尽可能在孕前调整用药

将孕期安全性数据有限的新药替换为安全性更明确的老药，需在孕前完成，这样可以减少胎儿暴露于多种药物及母体病情波动的风险。

3. 确保孕前至少3个月精神状况稳定

虽然这有点难，但它可以降低孕期复发风险，避免胎儿暴露于未控制的精神疾病负面影响。

4. 尽量避免多药联用

处方时要精简用药，定期评估每种药物的必要性，尤其警惕同类药物叠加（如联用两种抗抑郁药/抗精神病药）。

5. 禁用丙戊酸钠

丙戊酸钠是双相情感障碍患者常用的心境稳定剂，该药为明确致畸剂，所有剂量均增加畸形风险（剂量>1450mg/日时致畸率达25%），且与子代智商下降显著相关。

6. 最大化非药物治疗

在任何时候，尤其是围产期，我们都希望最大限度地使用循证非药物治疗，如心理治疗。即使患者需要通过药物才能有效控制病情，非药物治疗也有助于最大限度地减少药物的数量和剂量，提高治疗效果。

7. 警惕未控精神疾病对母婴的双重风险

未经治疗/治疗不足的围产期抑郁与早产、低出生体重、母婴依恋障碍及子代精神疾病风险增加相关。

8. 切勿擅自停药，需专业指导

突然停药可能导致复发，对胎儿来说是暴露于疾病。此外，停药还可能导致戒断反应（如苯二氮䓬类药物）或令人不快的症状（如抗抑郁药）。

9. 用药决策需权衡「风险-风险」

围产期知情同意应包含：胎儿药物暴露风险、母体疾病风险及替代治疗的利弊分析。

10. 以患者为中心的团队协作

除了与患者共同决策并为其提供支持外，还应让家庭成员参与进来并与其他医疗服务提供者沟通。对伴侣和/或家庭成员进行有关治疗利弊以及复发预警症状的教育非常重要。与产科和儿科团队紧密沟通，最大限度地避免患者因信息矛盾而产生困惑。

关键提示

• 平衡原则：母体健康与胎儿安全需动态权衡，避免因过度谨慎导致疾病失控。

• 个体化方案：基于症状严重度、药物安全性数据及患者偏好制定治疗计划。

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