辽宁
首发 |「 吐逗保 」
大家好，我是一本正经的吐槽君。
最近在社交媒体上，关于原研药的话题真的是不少。
这个话题热到，让我感觉是有幕后推手一般。
其实关于原研药和仿制药的话题，一直属于是公说公有理婆说婆有理。
有人摆实验数据，有人亲自现身说法。
别的不说，反正我的过敏性鼻炎，孟鲁司特钠原研药和仿制药……
都没效，哈哈哈哈~
而这一次原研药的热度，则是蹭了医保改革的话题：
医保局放出消息，将在今年9月份正式落地“丙类药”项目。
一些人欢呼：
可以轻松用上进口药、原研药了！
那么，事实如何呢？
1.
先来说说这个所谓的“丙类药”。
其实这类药物，之前压根就没有呗官方承认，属于是“民间传说”。
官方的药物分类只有两类：甲类和乙类。
甲类属于临床基础和必需药物，药效显著且物美价廉，所以医保100%报销。
乙类属于可选药物，有些情况医生可以选择使用，不过价格稍贵，视地区和医院等级不同，医保一般报销60%-80%。
而且乙类药物远远多余甲类药物，医保目录中目前甲类药物仅有600多种。
而丙类药物呢？
官方压根就没提。
不过民间一看，甲类药物全报销，乙类药物报销一部分，那不报销的药物呢？
就叫它丙类药吧！
聪明如我~
于是乎医保外的丙类药，就这么被叫了很多年……
而医保局这次的官宣，也算是把“丙类药”这个称呼正式转正了。
而这回大家把原研药和丙类药挂钩的原因，也是因为目前的现状。
之前跟大家说过，由于集采的原因，现在基本很难在医院买到原研药了。
而且不光在医院里买不到药，就算想去外面药店自费买，也不一定能买的到……
因为你没有处方！
从2025年1月1日起，所有“双通道”医保定点药房，只接受电子处方。
这就导致现在医生开药并不是随便打个字就行，而是从医院现有的药品目录里选。
目录里没这个药，医生他也没辙……
所以丙类药的消息一出来，大家第一时间联想到的，就是医保局很可能会把目录外的原研药放到丙类药中。
这样一来如果有商保，或者有能力自费的话，原研药就可以买的到了。
2.
对的，这个时候就必须来个但是了~
但是！
医保局的原话是：
丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保目录的药品。
你看到这些描述的第一反应是什么？
没错，我第一时间想到的，就是之前闹的满城风雨的，号称120万一针的CAR-T疗法。
而不是所谓的原研药……
因为已经有仿制药这个下位替代了，原研药绝对谈不上“临床价值巨大，患者获益显著”。
毕竟原研药和仿制药效果有没有区别，现在都没一个统一的定论呢。
医保目录里已经躺着仿制药了，再把原研药放到丙类药里，纯属有点脱裤子放屁多此一举了……
所以丙类药最大的可能性，还是一些肿瘤特药，比如欧狄沃、可瑞达、汉斯状等。
像希舒美这类的“网红”原研药，基本是不大可能沾边的。
3.
所以这个丙类药，目前看来，对我们普通人来说，影响最大的，可能就是商保可以避开DRG制度桎梏这一条了。
之前跟大家说过一个案例，就因为有商保，想要要更好治疗效果，结果因为DRG的原因，没一家医院敢收……
毕竟治疗费用超标了，那都得医生自己掏腰包罚款的。
商保超标也不行！
而这次的新增丙类药，医保局已经明确表示：
符合条件的病例可纳入不按病种付费，施行按项目付费。
也就是说，未来这些病人不受 DRG 限制，拥有更多的药品选择权。
当然，审核制度肯定也会严格的，不然DRG就彻底成空谈了。
但在重疾治疗方面，有一条路可选，对于普通人，尤其是对于配置了百万医疗险治疗预算充足的普通人，还是一则重大利好的。
想想也挺有意思，这次的丙类药物由于无关医保统筹基金，所以大概率是医保局牵线保险公司和药企谈判。
不知道保司的谈判能力，有没有社保专家那么给力。
但这就不用咱们操心了，反正保费已交，理赔大出血的是保司。
是贵是便宜，那可就不管咯~
我是吐槽君，爱你们！
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