咽部溃疡久治不愈，不妨多想想其他的可能？

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林大爷平时身体健康，没有高血压、糖尿病等慢性疾病。然而近1个月以来，总是感觉一侧咽部疼痛不适，吞咽时有明显的异物感，照镜子发现咽部有个绿豆大小的溃疡，自己买了消炎药服用，也没有任何好转。由于溃疡一直不愈合，他来到某三甲医院耳鼻喉科，医生在溃疡处取了一些组织做病理检查，结果发现是咽部鳞状细胞癌，也就是口咽癌的一种。还好就医比较及时，林大爷的口咽癌还属于早期阶段，经过不到半小时的微创手术治疗，医生彻底切除了肿瘤，2天后就顺利出院了，手术后也不需要放疗和化疗。

什么是口咽癌

口咽癌是指原发于口咽部黏膜的癌，包括扁桃体、舌根、软腭和咽后壁4个部位的恶性肿瘤，其中最常见的是扁桃体癌和舌根癌。口咽癌以鳞状细胞癌最常见。口咽癌好发于男性，男女比例约为4:1，发病年龄通常为60~70岁。

口咽癌有哪些症状

口咽癌早期症状比较轻微，容易被忽视，表现为咽部不适感、异物感，吞咽时可能有疼痛感。当病变进一步发展，产生溃疡，肿瘤浸润深部肌肉时，可放射至耳部引起反射性疼痛，吞咽时疼痛感可能会加重。晚期时，肿瘤发生溃烂，可能出现口臭、唾液带血，甚至出现伸舌困难、呼吸困难等。

口咽癌的发病原因有哪些

口咽癌的病因尚不明确。诱发口咽癌有理化、生物学等多个方面的高危因素，如吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、病毒感染等，其中吸烟和病毒感染的影响最为突出。

1.吸烟

长期吸烟者患口咽癌的可能性较高，尤其是吸烟斗、雪茄或咀嚼烟草的人群。吸烟会导致口咽黏膜出现不同程度的炎性增生，严重者黏膜会增生发白，出现白斑，被视为癌前病变，久而久之，可能转变为鳞状细胞癌。

2.病毒感染

人乳头瘤病毒(HPV)，尤其是高危型HPV16和HPV18等亚型与部分癌前病变和口咽癌的发生有关。在我国，HPV相关的口咽癌发生率一度被认为远低于欧美国家，未引起足够重视。

3.酗酒

大量饮酒可增加口咽癌的发生概率。酒精等化学物质的长期刺激，有可能导致口咽部细胞癌变，从而引发口咽癌。

口咽癌如何治疗

早期口咽癌一般首选根治性手术，术后根据病理情况选择辅助放疗；也可以选择根治性放疗等非手术治疗方式。早期患者的5年总体生存率可高达95%以上。晚期口咽癌采取综合治疗。近年来，随着微创手术技术的不断发展，口咽癌微创治疗已成为一种越来越受欢迎的治疗方式，比如，经口机器人手术（transoral robotic surgery，TORS）、低温等离子射频消融手术、二氧化碳激光手术等。

TORS治疗口咽癌有何优点

自从2009年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准以来，口咽癌等咽喉肿瘤的TORS因其安全、微创等优点，在世界范围内得以迅速开展。TORS可有效地缩短患者的手术时间和住院天数，减少术中出血量、围手术期气管切开、鼻饲饮食及出血等并发症。通过手术机器人，手术医生在三维高清内窥镜视野下，能够精准地分辨肿瘤和周围正常组织，手术视野中的每一根毛细血管都清晰可见，医生能够更加精准地切除肿瘤和止血，因此该手术具有出血少、颈部无切口、术后恢复快的优点。TORS可避免患者手术后佩戴金属气管筒的痛苦，以及咽喉要道改变导致的进食呛咳症状，最大限度地加快患者术后恢复。

如何早发现、早诊断口咽癌

早期口咽癌往往缺乏特异症状，容易被误认为是慢性咽炎而延误病情。很多患者就诊时口咽肿块已较大，或已出现淋巴结转移，为后续治疗带来困难。因此，如何提高早期诊出率是口咽癌诊疗中面对的首要问题，需要医患双方的共同努力。

患者应该加强自查自筛，重点关注有无如下几种情况：

1.持续或渐进加重的咽部异物感；

2.口腔深部来源的出血，或口水中带血丝；

3.持续咽痛，或持续咽部溃疡不愈合；

4.张口时咽部牵拉感，甚至张口受限；

5.舌头活动障碍，伸舌偏向一侧；

6.不明原因的颈部肿块，抗生素治疗未能缓解。

出现以上情况，建议尽快至耳鼻喉科就诊排查。

如何预防口咽癌

口咽癌的病因尚不明确，目前可通过改变不良卫生习惯、戒除烟酒、戒除嚼槟榔、注意口腔卫生等措施规避高危致癌因素，减少口咽癌的发生概率。

复旦大学附属中山医院厦门医院 副主任医师 陈兆阅/文

来源：复旦大学附属中山医院厦门医院

编辑：林燕英、陈沂

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