带状疱疹后神经痛如何有效预防？且看这个小能手！

*仅供医学专业人士阅读参考

第四届全球带状疱疹关注周，疫苗研究进展如何？有何不良反应？

撰文 | 晨晨

2025年2月24日至3月2日是第四届全球带状疱疹关注周。带状疱疹，俗称“蛇缠腰”、“缠腰龙”，是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病，主要表现为沿神经分布的簇集性水疱，伴有明显的神经痛。近年来，随着带状疱疹疫苗的研发和推广，预防接种已成为降低发病率和减轻疾病负担的重要手段。

近期，Anthony Lawrence Cunningham教授在Human Vaccines & Immunotherapeutics上发表了题为”Current status of immunisation for herpes zoster“的综述[1]，总结了重组带状疱疹疫苗（RZV）的最新研究进展。

图1 文献截图

带状疱疹后神经痛发生率高达70%，亟待关注

水痘带状疱疹病毒（VZV）通过血液或从皮肤神经逆行播散至背根或三叉神经节并终生潜伏在那里。在免疫力随年龄变化而下降（称为免疫衰老）或由疾病或药物引起的免疫抑制期间，病毒从这些部位重新激活，进而导致带状疱疹（HZ）。

随着我国人口老龄化的加剧，带状疱疹已成为一个重要的公共卫生问题[2]。带状疱疹的发病率随年龄增长而显著升高，尤其在50岁以上人群中，发病率和严重程度更高。我国50岁及以上人群每年新发带状疱疹约156万人，其中约99.5%的50岁及以上成人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒。

此外，带状疱疹后神经痛（PHN）是该病最常见的并发症，60岁及以上患者中PHN的发生率高达50%-70%。PHN会导致患者长期遭受剧烈疼痛，严重影响生活质量[2]。

尽管带状疱疹的治疗手段不断进步，但目前仍缺乏特效药物，主要以缓解症状和预防并发症为主。因此，预防接种带状疱疹疫苗成为降低发病率和减轻疾病负担的关键措施[2]。

预防带状疱疹后神经痛的有效措施

接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹后神经痛的有效措施[2] 。 2006年带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）被美国食品药品监督管理局批准用于60岁及以上免疫功能正常的成年人。 虽然ZVL对60岁以上人群的HZ和PHN有效率为51%，但随着年龄的增长（70岁以上人群的有效率为41%）和时间的推移（8年中所有60岁以上人群的有效率为4-32%），ZVL的有效率有所下降。

对于RZV，Anthony Lawrence Cunningham教授在29,300名免疫功能正常的成年人中进行了两项大型随机、安慰剂对照的Ⅲ期试验，即50岁或以上成人带状疱疹疗效研究（ZOE-50）和70岁或以上成人带状疱疹疗效研究（ZOE-70），以确定RZV预防HZ和PHN的疗效[1]。

研究发现，11年的总体疗效为>50岁的患者为87%，>70岁的患者为84%。年龄大于50岁和大于70岁患者在第11年的年有效率分别为82%和72%[1]。这主要得益于其对带状疱疹的有效预防，减少了PHN的发病基础。当疫苗激发机体免疫反应，有效阻止VZV再激活和病毒传播时，也就降低了神经损伤的风险，进而预防PHN发生[3]。

图2 重组带状疱疹疫苗的持久性研究

不同人群接种的不良反应

RZV在临床试验阶段积累了较多的安全性数据。但不同人群由于身体机能、基础健康状况各异，接种带状疱疹疫苗后的不良反应也存在差别。

▶普通人群

重组带状疱疹疫苗具有较好的安全性，但少数受种者可能会出现不良反应。常见的局部不良反应包括注射部位疼痛（78.0%）、发红（38.1%）和肿胀（25.9%）。全身反应则包括肌痛（44.7%）、疲乏（44.5%）、头痛（37.7%）、寒颤（26.8%）、发热（20.5%）和胃肠道症状（17.3%）。这些反应大多为轻中度，持续时间短暂（中位持续时间≤3天），通常无需特殊处理[3]。

从现有研究来看，RZV引发罕见不良反应的概率较低，如格林-巴利综合征（Guillain–Barré syndrome）。流行病学社区研究显示，每百万接种者中约有3例在接种后42天内发生，与流感和腺病毒载体疫苗的发生率相近[4]。理论上，新的免疫调节佐剂可能引发潜在免疫介导疾病[5]，但在临床试验中，疫苗接种组和安慰剂组潜在免疫介导疾病的发生率相似（1.1%vs1.3%）。

▶特殊人群

18岁以上伴有特殊疾病的人群以及50岁及以上伴有一个或多个慢性疾病人群接种RZV的安全性与对照组相似，未发现与疫苗接种有关的特殊或严重不良反应[2]。

临床发现，免疫功能低下的群体容易发生带状疱疹以及严重的VZV相关并发症，通常可表现为皮肤播散，即在远离带状疱疹累及的皮肤区域，出现广泛分布的多发性水疱性皮损，以及内脏受累，如肝炎等。因此对于乙肝病毒携带者（HBV DNA<2000 IU/mL）或代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）患者可正常接种带状疱疹疫苗[6]；但急性肝炎患者（ALT/AST>2倍正常值），则需待肝功能稳定后接种[7]。

小结

带状疱疹是一种严重影响生活质量的疾病，尤其在老年人群中更为常见。接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹后神经痛的重要手段。虽然疫苗接种可能会引起一些轻微的不良反应，但这些反应通常是短暂且可自行缓解的。通过科学规范的疫苗接种，我们有望为老年人筑起健康屏障，免遭“切肤之痛”。

参考文献：

[1]Anthony Lawrence Cunningham,Kerrie Jane Sandgren,Janette Taylor.Current status of immunisation for herpes zoster[J].Human Vaccines & Immunotherapeutics,2025 Dec,21(1):2445384.

[2]中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会, 中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022,102(No.8).

[3]Godeaux O, Kovac M, Shu D, et al. Immunogenicity and safety of an adjuvanted herpes zoster subunit candidate vaccine in adults ≥ 50 years of age with a prior history of herpes zoster: a phase III, non-randomized, open-label clinical trial [J]. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2017, 13 (5): 1051-1058.

[4]Goud R, Lufkin B, Duffy J, et al. Risk of guillain-barré syndrome following recombinant zoster vaccine in medicare beneficiaries [J]. JAMA Internal Medicine, 2021, 181 (12): 1623-1630.

[5]López-Fauqued M, Campora L, Delannois F, et al. ZOE-50/70 Study Group. Safety profile of the adjuvanted recombinant zoster vaccine: Pooled analysis of two large randomised phase 3 trials [J]. Vaccine, 2019, 37 (18): 2482-2493.

[6]中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331.

[7]European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Hepatitis B Virus Infection[J]. Journal of Hepatology, 2017, 67(2): 370-398.

更多神经病学前沿内容

快来“医生站网页版”瞧一瞧

精彩资讯等你来

责任编辑：梦琳

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。