每年新增胰腺癌患者13万例，5年生存率仅7.2%，4类人群做好预防

深夜的急诊室，49岁的陈先生蜷缩在CT检查台上，皮肤泛着诡异的金黄。三个月前他开始出现上腹隐痛、大便泛白，却总以为是"胃病发作"。直到体重暴跌15斤、双眼巩膜染上浓茶色，增强CT扫描显示出胰腺头部3.5cm的占位——晚期胰腺癌，癌细胞已如蛛网般包裹住门静脉。国家癌症中心最新数据显示：我国每年新增胰腺癌患者13万例，5年生存率仅7.2%，是名副其实的"癌中之王"。

认识胰腺癌

胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。它可发生于胰腺的任何部位，但以胰头最为常见，约占60%～70%，胰尾约占10%～15%。胰腺癌的发病率近年来呈上升趋势，其恶性程度高，诊断和治疗困难，预后极差。

关键警报：胰腺癌发病率以每年0.5%的速度递增，北上广深等大城市发病率是农村地区的2.3倍，与高脂饮食、肥胖率正相关。

胰腺癌的症状

胰腺癌的症状一般在疾病进入晚期时才显现，且由于胰腺位置深且隐蔽，其症状往往缺乏特异性，容易被忽视或误诊。

1. 腹痛：腹痛是胰腺癌常见的症状之一。首发症状常为持续性、进行性中上腹痛或腰背痛，夜间明显，仰卧位加重，弯腰可略缓解。部分患者早期仅以上腹部隐痛、胀痛为主要表现，随着病情逐渐进展，疼痛程度逐渐增加，持续时间延长。

2. 黄疸：黄疸是胰头癌的突出症状。随着胰腺癌进展造成胆道梗阻，患者可以表现为皮肤或巩膜黄染，大便颜色变浅呈白陶土色，并可伴有皮肤瘙痒。这种黄疸通常是不伴有腹痛症状的，被称为无痛性渐进性黄疸。

3. 消化不良和消瘦：大部分胰腺癌患者有消化不良、食欲不振的症状，严重者可发生脂肪泻。随着病程进展，患者会出现消瘦、乏力、体重减轻等营养不良症状。疾病初期患者可能仅表现为乏力、消瘦，而病程进展后可能进展至恶病质状态。

4. 新发糖尿病或血糖不稳定：约有50%的胰腺癌患者可能确诊为糖尿病或表现为血糖升高、口渴、多饮、多尿、体重减轻等症状。对于没有糖尿病家族史的病人来说，如果突然出现血糖异常升高或控制变差的情况，应警惕胰腺癌的可能性。

5. 消化道症状：部分患者还可能出现恶心、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状。当肿瘤压迫十二指肠时，还可能出现消化道出血甚至梗阻的情况。

警示性组合：黄疸+无痛性胆囊增大（Courvoisier征）是胰头癌的典型体征，发现此征象的患者中86%为恶性肿瘤。

高危人群画像：这些信号灯必须警惕

以下8类人群建议每年进行胰腺专项筛查：

1. 遗传性危险：

BRCA2、CDKN2A基因突变携带者（风险增加10-30倍）

家族性胰腺癌病史（一级亲属患病风险增加4-6倍）

2. 代谢性疾病：

新发糖尿病（＞50岁患者中1%在3年内确诊胰腺癌）

慢性胰腺炎（20年病史者癌变风险达40%）

3. 生活方式风险：

吸烟（每日20支，持续20年风险增加3倍）

肥胖（BMI＞30者风险增加1.5倍）

4. 职业暴露：

长期接触氯化烃溶剂（干洗行业风险增加2.8倍）

上海瑞金医院曾接诊典型案例：58岁企业家因"胃痛"就诊，PET-CT显示胰腺尾部2cm肿瘤伴肝转移，追溯病史发现其父亲和叔叔均死于胰腺癌。

胰腺癌的诊断

由于胰腺癌早期症状缺乏特异性且难以发现，因此其诊断往往依赖于影像学检查和组织学检查。

1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI及MRCP、PET-CT等。B超可用于患者初诊时的常规检查，但由于胃肠道内气体、患者体型等因素影响，胰腺经常显示不清。CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，可用于定位、定性诊断、鉴别诊断和分期。MRI及MRCP在胰腺病变鉴别诊断困难时可作为CT增强扫描的有益补充。PET-CT可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移和评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。

2. 实验室检查：如血淀粉酶、肝功能指标（总胆红素、直接胆红素等）、肿瘤标志物（CEA、CA199、CA125等）等。其中CA199是最常用的胰腺癌肿瘤标志物之一，但其特异性并非100%，因此不能单独用于诊断胰腺癌。

3. 组织学检查：这是确诊胰腺癌的金标准。除了手术外，获得病理学标本的方法还包括EUS（超声内镜）或CT引导下穿刺活检、腹水细胞学检查、腹腔镜探查活检等。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。治疗方案的选择取决于患者的身体状况、肿瘤部位和大小、有无远处转移等多种因素。

1. 手术治疗：手术切除是目前治疗胰腺癌最有效的方法也是唯一可能的治愈手段。根据胰腺癌与周围血管的关系和远处转移情况，胰腺癌可以分为可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌和不可切除胰腺癌。对于可切除胰腺癌患者应尽早行根治手术；对于可能切除胰腺癌患者可以先给予新辅助治疗（即手术前先给予化疗）再评估能否手术切除；对于不可切除胰腺癌患者可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗。

2. 化疗和放疗：化疗和放疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分。它们可以用于手术前的新辅助治疗、手术后的辅助治疗以及晚期患者的姑息治疗。近年来随着新药物和新技术的不断涌现化疗和放疗的效果也在不断提高。

3. 介入治疗：对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌患者可以考虑进行介入治疗如经动脉灌注化疗栓塞术（TACE）等以控制肿瘤进展并缓解症状。

4. 支持治疗：对于晚期胰腺癌患者来说支持治疗同样重要。它包括营养支持、缓解疼痛、改善生活质量等方面的内容。通过合理的支持治疗可以提高患者的生存质量并延长生存期。

预防的六个维度

1. 饮食防御

每日红肉摄入＜70g，每周食用十字花科蔬菜（西兰花、芥蓝）3次

饮用现磨咖啡（每天2杯可降低风险25%）

2. 代谢管理

空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L

腰臀比男性＜0.9，女性＜0.85

3. 毒素规避

戒烟（戒烟10年风险降至非吸烟者水平）

减少高温油炸食品（丙烯酰胺含量与风险正相关）

4. 遗传干预

基因检测阳性者每半年监测CA19-9

考虑预防性胰腺切除（仅适用于极高危人群）

5. 微生态调节

补充双歧杆菌（调节胰腺微环境）

避免长期使用质子泵抑制剂（胃酸抑制增加风险1.3倍）

6. 压力调控

每周进行3次正念冥想（降低慢性炎症因子IL-6水平）

保证深度睡眠＞1.5小时/天（促进DNA修复）

国际胰腺癌联盟研究证实，实施综合预防可使高危人群发病率降低38%。记住：胰腺癌的预防不是选择题，而是必答题。

胰腺癌防治是与时间的残酷赛跑。当出现"三联征"——进行性黄疸+体重暴跌+腰背痛时，请立即进行增强CT检查。记住这个生存公式：基因检测+年度筛查+多学科治疗=破解癌王魔咒的关键。