伤寒金匮专论积聚病与涉及积聚的条文

“积聚”是一类病，现行国家统编的中医教材中也有这一类病。

《金匮要略》中就有“积聚”病。

本文谨从《金匮要略》条文中研究“积聚”病诊治及经方运用。主要包括两部分：

1、《金匮要略》中专论“积聚”病的章节。

2、《金匮要略》中涉及“积”、“聚”的分散条文。

《金匮要略》条文讲得比较清楚，本文不再作译解。

全文摘要：

《金匮要略》治积聚癥瘕主要有鳖甲煎丸与桂枝茯苓丸二方。

一、《金匮要略》中专论“积聚”病的章节

五臟風寒積聚病脈證并治第十一

問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治；䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。（吴越按：䅽氣，广义上应属于聚之一种）

諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。

吴越按：气冲

气冲穴是足阳明胃经的常用腧穴之一，出自于《针灸甲乙经》，别名气街。在腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸。一说“去腹中行当各三寸”(《针灸资生经》)。主治疝气，偏坠，睾丸肿痛，小便淋漓，月经不调，带下，难产，遗精，阳痿等，直刺0.5～1寸。

本穴位置，《针灸甲乙经》载：“在归来下，鼠鼷上一寸。”《素问·热刺篇》王冰注谓：“在腹脐下横骨两端鼠鼷上同身寸一寸动脉应手。”其与腹正中线距离有2寸(《针灸甲乙经》)和3寸(《针灸资生经》)二说。今从《针灸甲乙经》和《素问》王冰注定位。

相关论述：

《医学入门》：“天枢下八寸动脉。禁针，灸五壮。主腹中大热攻心，腹胀，脐下坚，癫疝，阴肿阴痿，茎中痛，两丸牵痛不可仰卧，及石水腹满，热淋不得尿，妇人月水不通，无子，气乱绞痛，胞衣不出。已上不容至此，俱腹部三行。”

《素问》：刺气街，中脉，备不出为肿鼠仆。

《备急千金要方》：主腹中满热，淋闭不得尿。

《铜人针灸经》：炷如大麦，禁不可针。

二、《金匮要略》中涉及“积”、“聚”的分散条文——重要条文

1、鳖甲煎丸的方证

瘧病脈證并治第四

病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸方：

鱉甲十二分（炙） 烏扇三分（燒） 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分（熬） 乾薑三分 大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分（熬） 石葦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 蟅蟲五分（熬） 阿膠三分（炙） 蜂窠四分（炙） 赤硝十二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分

上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（千金方之方，此处略）

2、桂枝茯苓丸的方证

婦人妊娠病脈證并治第二十

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方：

桂枝 茯苓 牡丹（去心） 芍藥 桃仁（去皮尖，熬）各等分

上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

三、《金匮要略》中涉及“积”、“聚”的分散条文——其它条文

水氣病脈證并治第十四

跗陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝，瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。

婦人雜病脈證并治第二十二

婦人之病，因虛，積冷，結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡。凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗。時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，冷（令）陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安；其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。

禽獸魚蟲禁忌并治第二十四

疫死牛肉，食之令病洞下，亦致堅積，宜利藥下之。

禽獸魚蟲禁忌并治第二十四

治食鲙不化成症病方：

鱠食之，在心胸間不化，吐復不出，速下除之，久成癥病，治之方：

橘皮一兩大黃二兩朴硝二兩上三味，以水一大升，煮至小升，頓服即消。

食鱠多，不消，結為癥病，治之方：

馬鞭草上一味，搗汁飲之，或以薑葉汁飲之一升，亦消。又可服吐藥吐之。

炎黄学者民族医生吴越

2025年3月6日

郑重提示：文中如出现医疗处方，请勿轻易使用，需求医诊治。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。文章多是在理论层面展开论述，但不等于笔者只崇尚空谈而不重实践，希望读者诸君理解，在其它合适的场合我们可以探讨各种医学实践问题。

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炎黄学者民族医生-吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景 <伤寒杂病论> 中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景 <伤寒杂病论> 中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黄国医课程体系

第一类：经方课程

一、《分类讲病（经方体验）》（含《医案借鉴》类课程）

二、《经方易用（经方入门）》

三、《经方直用（经方晋阶）》

四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

第三部分、《经典深解课程-伤寒金匮》等

五、其它经方课程

1、通方课程：《阳主阴从：中医通方，简易多能》

2、综合课程：《经方应用总体思路》

第二类：针灸课程：略

第三类：古法养生课程：略

第四类：其它课程（多数公益免费）：略