跟诊眼科名老中医唐亮臣学习用“消法”治眼病，取得较好疗效

跟诊眼科名老中医唐亮臣学习用“消法”治眼病，取得较好疗效

消法是以八纲为依据的治法之一，本于《内经·至真要大论》“坚者削之，结者散之。”之义。清·程钟龄之《医学心悟》对此法论之更详，谓：

“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。”

目前消法多为针对气、血、痰、食、水、虫所结的有形之邪，使之渐消缓散而设。

消法在眼科中的应用，在古籍眼病内治法中记载不多，仅在胞生痰核中见到，如化坚二陈汤、防风散结汤(虽曰散结，实以活血为主)，而其它眼病，尤其是内障眼病几乎很少用之。

解放后高等医药学教材前三版《中医眼科学》内治法中也未将此法列入，到第四版时，才加入化痰散结法，第五版则改为软坚散结法，但对消法在眼科内治法中的重要性及其使用范围、具体药味加减均阐述不够。

本人曾随诊于已故眼科名老中医唐亮臣。唐老在治疗某些眼病中，使用消法曾取得较好疗效，其中不但有外眼病，也有内眼病。在我此后20余年的眼科临床实践中对消法的使用有所体会，现将使用范围和常用药物分述如下。

泡性结膜炎及巩膜炎

中医称本病为金疳和火疳。之所以称之为疳，恐系火毒结聚之义，其症除白睛红赤外，尚生有颗粒与结节，病因多与肺经热结、气血郁滞有关，故治疗除泻肺利气之外，尚应本着“结者散之”之义加入散结之品，如浙贝母、瓜蒌皮、牛蒡子、连翘、花粉、夏枯草、杏仁等，对白睛之颗粒及结节消散大有裨益。

病案举例

相某，女，53岁，病历号32504。

1987年1月26日，因右眼深层巩膜炎复发2周余，曾于某医院结膜下注射氟美松(5次)无效，而来我科诊治。

症见：右眼黑睛边际2点处白睛深层充血呈紫红色，局部肿胀隆起，明显压痛，左眼巩膜呈青蓝色，黑睛边际有舌形混浊。胸胁胀闷，鼻干气热，便秘溲赤，颈有瘿瘤，脉数有力，舌苔薄黄，质红。

证属肺热亢盛，气机不利，血行不畅，故血滞留于白睛本位而发此病。治当泻肺利气兼以散结。

处方：桑皮、杏仁、牛蒡子、连翘、黄芩、地骨皮、白蒺藜各10g，红花、防风各8g，生甘草6g，水煎服，10剂。

递减氟美松。药后白睛红赤大减，结节隆起明显消退，原方再进5剂，病势基本痊愈。3月份随访，右白睛已呈淡蓝瓷白色而愈。

视网膜血管阻塞性疾病

目前多数学者采用活血化瘀之法治疗，此乃受西医观点之影响。笔者认为，血管内形成阻塞，除有全身因素外，其阻塞之物也恐非纯为瘀血。故治疗此类病变，除应考虑全身因素外，多辅以消法，即加入散结软坚，消滞通络之品。

尤其是视网膜静脉阻塞后期，血已基本吸收，但侧枝循环形成不理想，视网膜水肿吸收缓慢，视力改善差者，在方中加用消散药物往往收效。用药可参考增殖性视网膜炎。

病案举例

仲某，女，18岁，病历号41830。住院日期1986年6月9日。

因左眼视力下降一月余，诊为左眼中央静脉阻塞收住院。入院时检查左眼视力为0.04，前节(-)，左眼底乳头色红边界不清，以乳头为中心呈放射火焰状大片出血，静脉纡曲怒张，黄斑水肿，下方呈放射状，中心凹反光消失，脉细，苔薄白，边有齿痕，纳呆。

曾辨为气虚血滞，脉络受阻，血溢络外，先后用活血化瘀通络和温化水湿之法，服汤药百余剂；并于发病后2个月加用强的松口服，每日20mg，后递减至每日5mg，前后一个半月，并球后注射地塞米松2.5mg，隔日一次，共35次，因效果差而停用。

因上述治法效果不佳，经科内会诊改用滋阴补气，软坚散结法。

处方：枸杞子、茯苓各12g，菟丝子、山茱萸、牛膝、泽泻、柴胡、浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、制半夏、地龙各10g，桑寄生15g，水煎服。

上方服7剂，视力提高为0.2，视乳头周围及黄斑区水肿明显减退。继服上方10剂，视力提高到0.6⁻³，乳头边界可辨，黄斑水肿仍有，内有硬性渗出，于10月2日出院。半年后复查视力左0.7，眼底除黄斑有陈旧色素变性外，余均正常。

眼部钝挫伤的后期

眼部遭受钝挫伤以后，其脉络血道及相应组织必受不同程度损坏，致使正常之气血津液通道受阻，而败血湿浊之物不得排出，从而影响通光之路，或蒙蔽瞳神而视觉下降。

对此有形之物必为消散，乃得其平，故治当消散。余多在“除风益损汤”(《原机启微》)基础上加泽兰、王不留行、三七、地龙、浙贝母、花粉、连翘、枳壳、瓜蒌皮、焦四仙等。

病案举例

程某，男，11岁，初诊日期1970年2月18日。

左眼被空竹击中，当即到某医院急诊，诊为左眼钝挫伤合并前房及玻璃体出血，用西药治疗月余，病情不减，转来我院。检查左眼视力眼前手动，前房混浊，不见瞳孔，眼底不能窥入。

证属眼部外伤，脉络受损而致，予以“除风益损汤”加减。

5剂后，前房已透明，可见瞳孔，眼底朦胧，视力为0.2。再进5剂，视力0.3，眼底可隐见玻璃体内有条索样混浊。

在上方基础上加三七3g，浙贝母、花粉、连翘各10g，焦四仙各6g。5剂后视力提高到0.8，眼底玻璃体混浊明显吸收，黄斑中心凹隐约可见，且有轻微放射样皱折，继服5剂，视力上升到1.2，眼底基本正常，仅黄斑残留少量色素。

由于眼病复杂多变，而且又与全身脏腑经络密不可分，故临床中消法往往要与其它治法相伍为用。正如《医学心悟》中所谓：

“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉”。

且消法总非补法，故不宜单独长期使用。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。