经方用药精解：桂枝汤功效及芍药之妙用

一、桂枝汤：以阳弱为根本病机，故称“小阳旦汤”

卦象：震——与巽为相错卦。阳气表虚，阳弱则不能卫外，体表易为巽风所伤，则阳气浮而涣散，阴气相随而外泄，故自汗出（自汗与盗汗皆为虚汗，非运动后出汗，非实热之汗，因此桂枝汤之汗与白虎汤之汗正相反）。

脉象：脉缓（散而无力），脉浮弱，脉浮数（这是虚数）。

机理：

1、阳浮而阴弱——自汗，或经汗、下后病不解，阳更虚而浮散，震之阳爻初生本不强，或也受损。

2、荣弱卫强，故令汗出——这里的卫强，应是卫气过于刚强（虚性之亢奋），即阳浮，同“阳浮而阴弱”。

3、自汗出，荣气和；卫气不和，外不谐——这是桂枝汤轻证，只是卫、阳气浮缓，阴不弱。所谓卫气不卫外，即阳气浮散，不能形成外围紧凑的屏障，阴平但阳不秘。

4、妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴……——这里主要说阴气小弱，而孕妇本身阳气弱，总体符合“阳浮而阴弱”的病机。

5、桂枝汤原为“解肌”——解肌，非解皮，非解骨（解皮、解骨——麻黄汤）。阳浮而阴弱，风寒外侵，风能透过皮肤而入于肌肉，肌肉皮肤皆恶风凉，以桂枝暖肌肤，充卫气，固外泄之津液。服桂枝汤加服热粥，服后微似汗，而实能止自汗（虚汗）。

小阳旦汤（桂枝汤）有阳气内郁（火郁）的鼻鸣、干呕等症状，类似于“怒则气上”，此为阳虚之火郁，内伤津液，所以用芍药降散肝火，养血固液。芍药之用，与桂、姜形成反佐关系，有相反相成之妙。

二、桂枝去芍药汤：脉促，胸满

芍药：泻肝，治火郁，味苦而降散肝火（包括胸胁之火、胆少阳之火），治证包括：怒、目赤、胁痛或胁下支满而痛，迫急——此处胁痛不是气胀满之痛，而是因火郁而拘急、缺血之痛，因为怒则气上，芍药能止上逆之气，而引血气入肝（伊尹泻肝汤补肝体）、入腹、入胁养筋，而能治腹痛，即“柔能养筋”（肝主筋）。

伊尹大阳旦汤有“腹中拘急”，小阴旦汤有“腹中痛”，大阴旦汤用芍药，因为有“心中烦满，胸胁支满”（都是类似于拘急、抽筋之痛），所以都用芍药。《伤寒论》小柴胡汤不用芍药，因为有“胸胁苦满”（与胸满相近），非胸胁痛、腹中痛，胸胁火郁不明显。

脉促，胸满——病位已不在肌，而在胸。浮阳外散，胸阳不足，气聚于胸而不能升散，这是阳气虚导致气满于胸，而不是阳气实之胸热。因此，“脉促，胸满”要去芍药，以免伤心胸之阳。

此处“脉促”伴阳虚症状，因此为虚性之脉促，非实证之脉促。

火郁、肝郁，往往是脉弦，非脉促。

三、桂枝去芍药汤加龙骨、牡蛎汤

卦象：艮，为震之综卦，阳极虚极浮，有亡阳之忧。

胸满：胸阳不足，去芍药。——同桂枝去芍药汤之“脉促，胸满”要去芍药

龙骨、牡蛎，温敛镇阳，补阳且重镇、下潜，正好能治艮卦之阳浮亡散，补其下二阴爻之阳。

四、桂枝甘草汤

阴阳、荣卫不和，不在肌，而在心，胸阳不足，所以不用芍药（相当于胸满）。

此处不用姜、枣，是因为津液不甚虚，有甘草即可。如用姜、枣，就是桂姜草枣汤，功能也类似。

吴越总结：

芍药，如温柔之女子，能降散丈夫之怒气，使家族和顺。

若丈夫阳刚不足，则女子当鼓励丈夫，而不是降散丈夫之阳气。

有胸满，胸阳不足，则不用芍药；无胸满，有胸胁痛（非气满之胀痛，而为火郁伤血之拘急痛），则用芍药。

芍药之用法，异常明了！

炎黄学者民族医生吴越

2025年2月28日

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炎黄学者民族医生-吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黄国医课程体系

第一类：经方课程

一、《分类讲病（经方体验）》（含《医案借鉴》类课程）

二、《经方易用（经方入门）》

三、《经方直用（经方晋阶）》

四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

第三部分、《经典深解课程-伤寒金匮》等

五、其它经方课程

1、通方课程：《阳主阴从：中医通方，简易多能》

2、综合课程：《经方应用总体思路》

第二类：针灸课程：略

第三类：古法养生课程：略

第四类：其它课程（多数公益免费）：略