水胶体、藻酸盐......4句口诀教你选择不同敷料！

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首先，我们来分享一个压疮案例的处理经过。

患者，女性，84岁。老人在感染新冠后跌倒并发左下肢股骨颈骨折，卧床不起。家属发现其背上有一压疮，于2023-01-28将患者送至社区卫生服务中心住院治疗。

下图是入院时患者的背部压疮情况：

根据2016年NPUAP指南中的压力性损伤分期系统中的描述，该压疮属于不可分期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。

2023-02-01，对压疮局部进行清创处理，去除腐肉或焦痂后的伤口情况：

经过一周的治疗换药，目前伤口已有了明显的好转。

继续按照原计划进行处理。

伤口用碘伏消毒，再用生理盐水棉球擦拭并清洗伤口：

内层用银离子藻酸盐敷料，注意将敷料填塞到腔隙性中：

外层用泡沫敷料固定：

注意加强翻身，避免继续受压，同时加强营养支持治疗。

压疮护理常见的十个误区

• 按摩发红皮肤：使组织血流量下降，伤害皮下组织；

• 使用气圈预防压疮：增加局部其它点的受力，使局部血液循环受阻，阻碍汗液蒸发刺激皮肤；

• 酒精擦拭、冰敷/吹风机、过度清洁皮肤：改变皮肤环境，降低皮肤抵抗力；

• 使用红外线烤照射局部皮肤：使组织细胞代谢及需氧量增加，造成细胞缺血、坏死；

• 伤口使用抗生素：增加耐药菌株感染的机会；

• 使用粉剂和油剂涂抹皮肤：堵塞毛孔，不利于皮肤健康；

• 碘酊：化学刺激，细胞毒作用；

• 棉球擦洗：损伤新生皮肤和肉芽组织，不利于伤口愈合。采用涡流式冲洗，可有效降低创面细菌数量，抑菌杀菌；

• 局部吹氧：伤口愈合靠血氧，高压氧有效；

• 只看局部不看全身：以为使用好的药物就能促进愈合，实际压疮需要综合、整体干预。

压力性损伤的处理原则

压力性损伤重在预防，而预防的重点是避免局部长时间受压。当压力性损伤发生后，如何处理才能防止伤口继续进展、促进伤口愈合也极为重要。

不同敷料在压伤护理中的使用

目前可用于压力性损伤护理的新型敷料有了更多的选择。常用的有水胶体类、水凝胶类、泡沫类、藻酸盐类、生物膜类、银离子类、硅胶类等。

临床使用时可根据所在医院的条件及压伤的分期、创面大小、周围皮肤情况、有无感染、分泌物多少、疼痛程度、患者体位等，选择不同类型的敷料。

2 期压伤：可选用水胶体类、泡沫敷料

对未破损的局部小水疱，可选用水胶体透明贴或溃疡贴外贴。

水疱的处理：局部消毒后，先覆盖透明贴，再用注射器抽吸渗液。

对大水疱，可局部消毒后穿刺抽液，再用水胶体溃疡贴外贴。

对于部分皮层受损的浅表性创面，其伤口基底部为红色、渗液少，此时肉芽组织开始形成，可选用水胶体溃疡贴外贴。

如果渗液多，建议局部先用藻酸盐（或藻酸银）敷料覆盖，外用泡沫敷料固定。

3-4 期压伤：此时创面有大量渗液、脓性分泌物及坏死组织。在使用敷料之前应让主管医生根据坏死组织量决定是否需先进行清创。

伤口基底呈黑色或有黄色腐肉，渗液较少、较干燥时，可选用水凝胶类，如清创胶，溶解、软化坏死组织，达到自溶清创的作用。

黄色期：清创胶/藻酸盐（银）敷料+泡沫贴

伤口有感染征象时，伤口周围出现红、肿、热、痛，渗液增多，有异味，外周血白细胞升高，可遵医嘱留取检验标本，并按医嘱用药治疗。

红色期：藻酸盐（银）敷料+泡沫敷料

窦道（潜行）的处理：藻酸盐（银）填充条+泡沫敷料

提醒：各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用。在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面。

下面，我们用思维导图对不同分期压力性损伤的伤口特点、护理目标、处理方案、敷料选择进行整理，供大家借鉴。

1期压力性损伤的处理：

2期压力性损伤的处理：

3期压力性损伤的处理：

4期压力性损伤的处理：

不可分期压力性损伤的处理：

深部组织压力性损伤的处理：

压力性损伤敷料选择四句口诀：

1期2期水胶体，盐水清洁透明贴；

营养尚好直接贴，消瘦还需泡沫贴；

3期4期渗液多，可以加用藻酸盐银；

创面坏死有感染，定期清创遵循TIME

图文来源：纳洛酮的护理天地

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃