安徽
近日，安庆一一六医院神经外科成功为一例90岁高龄患者实施微创钻孔颅内血肿清除手术，术后快速恢复行走及生活自理，顺利出院。
患者高龄，2024年12月下旬不慎滑倒摔跤，外院头部CT未见出血，可见双侧硬膜下积液。
2025年1月中下旬出现肢体乏力，起初以右侧为主，复查MRI可见双侧硬膜下血肿，患者本人及家属因顾虑年龄较大，不敢手术，选择保守药物治疗。
此后患者乏力症状进行性加重，双侧肢体均活动变差，且精神变差，言语对答反应变慢。
到2月初患者难以下地站立，卧床为主，遂急诊来安庆一一六医院，查体见患者言语反应迟缓，左侧肢体无法抬起，日常生活无法自理。
经过科内讨论及院内多学科充分评估后，告知家属风险的同时予以鼓励信心，2月6日，在全麻下行双侧硬膜下血肿钻孔冲洗引流术，术后次日患者言语对答明显好转，思维记忆清晰灵敏，双侧肢体抬起顺畅。引流管拔除后患者很快恢复下地行走，生活自理，满意出院回家，出院前赠送锦旗一面。
安庆一一六医院神经外科胡安主任介绍，慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科的常见病和多发病，常见于伴有脑萎缩的老年患者，轻微外伤后逐渐演变为慢性硬膜下血肿，随着血肿的扩大，颅内压升高，压迫附近的脑实质，可能会导致不同的临床表现，包括头痛、恶心或呕吐、精神状态改变、癫痫发作、虚弱、感觉障碍、步态异常和昏迷。部分患者采取口服阿托伐他汀保守治疗有效，但大部分患者会逐渐加重，发展到有占位效应时就需要手术干预治疗。传统的手术方式为颅骨钻孔外引流术，此术式因患者血肿情况以及术者习惯，也有不同方法，有单管引流或者双管引流；有在血肿最厚处钻孔，也有在卧位血肿最高点钻孔防止颅内积气；有钻孔冲洗干净后置管也有直接置管＋术后引流尿激酶灌注，尽管方法不同，但大部分密度均匀的慢性硬膜下血肿通过钻孔引流术都能得到很好的治愈。而遇到慢性硬膜下血肿密度不均匀、有分割，或者钻孔引流后反复复发的患者，临床上常采用常规骨瓣开颅清除血肿及壁层、脏层包膜来达到治愈的目的。近几年在外科手术的基础上，针对复发患者给予硬脑膜中动脉栓塞可以大大降低复发率。部分患者选择神经内镜下小骨瓣手术，既能清除血肿及部分包膜，又能处理硬膜与皮层的粘连以及桥血管，减少复发可能，效果良好。
主办：安庆一一六医院
监制：胡 华
编审：黄文胜
责编：戴芳 储江雨
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