年纪轻轻却不敢张嘴大笑 你可能有颞下颌关节紊乱病

　　春节假期，95后女孩陈欣因为不能大饱口福有些惆怅。原本“吃嘛嘛香”的她，现在连打哈欠都如同“上刑”。

　　起初，陈欣在某天睡醒后发现自己张嘴时耳边“咔咔”作响，但没放在心上。渐渐地，弹响变为疼痛，最严重时，冷风一吹都张不开嘴。陈欣上网查找信息时，偶然在某位脱口秀演员的直播间发现有同样症状的人很多，还有一个专业名词——颞下颌关节紊乱病。

　　颞下颌关节紊乱病，是口腔颌面部常见疾病之一。专著《口腔科学》提示，其患病率约为20%-50%。约70%的人一生中至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关症状或体征。

　　这个发病率高、给日常生活带来困扰的疾病是怎样形成的？该如何应对？记者采访了口腔医学领域多位专家。

　　这个毛病青少年高发

　　李铃澜今年20岁，早在她小学高年级时，就发现自己张嘴时会咔咔响。直到13岁去矫正牙齿，拍片后医生告诉她：“颞下颌关节紊乱，很多孩子都会这样。”

　　虽然医生说是个小毛病，但李铃澜还是会感到不便，比如，大口咬汉堡的时候会疼，咬苹果的时候会弹响，闭上嘴也疼。有时候感觉自己的下巴晃晃悠悠的，张大嘴或者笑起来会觉得嘴歪。

　　“颞下颌关节紊乱病在临床上有三大表现：张嘴时耳侧出现“咯噔咯噔”的弹响声，张口受限，张嘴时耳朵前侧有疼痛感。”浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科主任李志勇是中华口腔医学会第七届颞下颌关节病及学专委会副主委。他告诉中青报·中青网记者，颞下颌关节位于双侧耳屏前区，大张嘴时一般可以摸到骨头的活动。日常生活中咀嚼、吞咽食物、说话、做表情等都和颞下颌关节有关。这个关节最常发生的问题就是颞下颌关节紊乱病。

　　李志勇表示，颞下颌关节紊乱病在各个年龄段均有发生，10岁-30岁患病率最高。近期研究发现，青少年更好发，最常见的类型是关节盘的前移位及继发的面形咬合问题。

　　“临床经验发现，10岁以上青少年时期是颞下颌关节紊乱病的高发期，且发病后对孩子影响最大。”李志勇解释，此时孩子恰好处于下颌骨生长发育期，出现颞下颌关节紊乱容易影响整个下颌骨的正常发育，严重时会导致颌面生长发育畸形。一侧关节出问题时往往表现为大小脸，两侧都出现问题则容易导致下颌骨发育不足，表现为下巴后缩、脸型变化等畸形。

　　“以前父母会认为小孩子脸没长好，但现在我们发现，很大一部分是颞下颌关节紊乱所导致的。”李志勇说。

　　同时，青少年症状不明显，容易漏诊。有的孩子偶尔出现弹响和疼痛，又很快恢复，殊不知关节错位已经发生。李志勇建议，家长和医生都需要引起重视，早发现、早干预，帮助孩子建立良好的咬合功能。

　　哪些因素会导致颞下颌关节紊乱

　　北京大学口腔医院正畸科主任医师刘怡在门诊常听到患者诉苦：“我的关节有声音”“一觉醒来突然张不开嘴”。刘怡说，这些是颞下颌关节紊乱病的初期表现。这些患者中，年轻的女性群体占比较高，在冬天或是考试季来临前，来找他的患者数量也会变多。

　　颞下颌关节紊乱病的病因涉及多种因素，如急性创伤、咬合异常、不良咬合习惯（嚼食硬物、偏侧咀嚼以及夜磨牙、紧咬牙等），还包括精神心理因素，如精神压力大、紧张焦虑等。

　　例如，当人们吃柔韧的食物，比如牛肉干、红薯干等，或者长时间嗑瓜子，容易让关节因过度疲劳出现肿胀疼痛等症状。由于咀嚼食物的力量并不完全由牙齿承担，有很大一部分顺着骨头传导到颞下颌关节，进食过大、过硬的食物，超出关节承受的范围，就会出现不适。刘怡说，一些职业如老师、歌唱家、演说家在长时间说话演唱后，也容易出现颞下颌关节的急性症状。

　　在考试季来临前，许多学生的口腔关节就会出现问题。“这时他们不自觉地就会有很大压力，可能还会熬夜，或因为紧张睡不好觉，第二天出现颞下颌关节疼痛的情况。”刘怡说。追溯患者病史时，很多成年人在经历情感波折或面临较大的职场压力时，也会产生颞下颌关节紊乱。

　　19岁的欧阳子熠是在进行牙齿矫正时，发现自己患有颞下颌关节紊乱病的。当时她刚上高一，由于一直存在左右脸大小不同的情况，她以为是牙齿不太整齐的原因，便前往正畸科进行牙齿矫正。

　　戴牙套不到一年，欧阳子熠发现自己右边下颌部位的骨头很痛，症状愈演愈烈，出现了弹响和咀嚼痛。欧阳子熠去正畸科医生处复诊，医生建议她暂停戴牙套，并去颞下颌关节科就诊，最终确诊为颞下颌关节紊乱病。

　　“由咬合紊乱引发颞下颌关节紊乱的患者在临床中很常见。”刘怡表示，在他的门诊中，约一半患者在正畸过程中出现关节症状，前来就诊。由于每个人的生理结构不同，有的患者关节相对脆弱，正畸拔牙等导致咬合方式发生较大改变，当下颌关节不适应这类改变时，就容易出问题。

　　刘怡表示，在正畸过程中关节突然出现症状不要慌。“这时的治疗重心要转变为以颞下颌关节为主导的咬合治疗，而不是最初的把牙齿变美观、整齐。”例如通过热敷、理疗、药物等缓解症状，让关节得到恢复。

　　他郑重提醒，在做正畸治疗时要慎重拔牙，尽量保留全副牙列，必须拔牙时，应注意保障患者的咬合功能、符合患者的生理结构需要，不能一味追求美观而过度矫正，这对健康有害。

　　康复训练网课靠谱吗

　　在通过社交媒体“确诊为颞下颌关节紊乱病”后，陈欣想挂当地口腔医院的号就诊，但尝试多次都没能抢到号。朋友推荐她购买直播平台上主播推荐的康复训练课，课程介绍说跟着训练师坚持练习就能减轻症状。但陈欣有些担心：“在没有去医院检查的情况下，我有点担心自己把本就脆弱的关节弄得更糟糕。”

　　对于网络上热门的颞下颌关节紊乱病康复课程，李志勇建议患者要谨慎。

　　“康复训练疗法本身是治疗方式的一种，是通过一些特殊动作对关节进行训练，增加关节稳定性和活动度。但如果前期诊断不清，就贸然进行训练，可能存在一定风险。”李志勇表示，若患者自身的动作力量没有掌握好，或是使用的方法不对，不但起不到治疗作用，反而可能加重骨头的磨损和关节症状。

　　李志勇建议，当出现疼痛等症状后，若不能及时就医，无禁忌证的情况下可以先使用常见的非甾体类止痛药帮助消除关节里的无菌性炎症，减轻疼痛、不适。有条件的话应去专科门诊就诊，进行CT、核磁共振等检查，明确诊断后再根据自身情况和医嘱采取相应的治疗方式，例如通过咬合板调节关节位置。如果保守治疗无效、出现骨头破坏的严重错位则要考虑手术治疗。

　　去年6月起，北京按摩医院开设颞下颌紊乱病专台门诊。北京按摩医院（朝阳院区）推拿一科主治医疗按摩师陈乃龙告诉记者，患者可以先预约综合检诊号源，由综合检诊医师进行面诊，并配合其他检查手段（CT/核磁共振等），明确紊乱类型、确定治疗方案后，再通过按摩、针灸、理疗等方式进行综合治疗，必要时需与口腔科进行联合治疗。

　　“国内目前看颞下颌关节病的专科医生较少，有时候患者也会说跑了好几个医院，不同的医生给出了不同的诊断和治疗方案，难以取舍。”李志勇表示，中华口腔医学会第七届颞下颌关节病及学专委会正在组织撰写颞下颌关节紊乱病诊疗的相关专家共识，“我们也希望这些指南和共识能够为口腔科医生提供更规范的诊疗程序，为颞下颌关节紊乱病的病人提供更好的医疗服务”。

　　生活中如何保护颞下颌关节

　　00后女生张彦汐已经和颞下颌关节紊乱病“共处”了3年。她关心的是，颞下颌关节紊乱病能否通过药物或手术根治？随着年龄的增加，是否会严重到“下巴脱臼”？

　　“颞下颌关节紊乱病和人体关节发育程度密切相关，很难通过医疗手段让关节自己变强大，我们能做的就是呵护它，让它陪伴我们度过一生。”在刘怡看来，颞下颌关节紊乱病不存在“根治”的概念，它有自限性，可能长期存在，但不用过分担心。关节会随着年龄的增长变老，但可以通过对症治疗减轻症状，通过健康习惯的调整让它不影响正常生活。

　　在日常生活中，减轻颞下颌关节紊乱相关症状，我们可以做些什么？

　　陈乃龙表示，如果出现了颞下颌关节紊乱病的急性症状，患者可以先用热毛巾敷两侧颞下颌关节局部，每天热敷1次，每次15-20分钟。如果过两三天症状减轻，可以继续观察，进行行为管理，改变不良的生活习惯，调整心态，注意休息。如果3-5天症状没有缓解，或是长期关节疼痛，出现明显的张口受限、张口偏斜偏摆、面部不对称等症状，应及时到医院就诊。

　　“人的身体是一个整体，颞下颌关节常常受到很多方面影响。”陈乃龙举例，如果患者平时爱盘腿和跷二郎腿等，容易导致脊柱侧弯，引发下颌关节的受力不均，导致下颌关节的偏歪。

　　陈乃龙建议，在日常生活中要保持良好行为习惯，例如平时避免过大张嘴，在打哈欠、大笑时也需进行适当的控制；避免咀嚼过硬的食物和单侧咀嚼，不要躺床上玩手机、跷二郎腿、盘腿、趴着睡觉，从而保护我们脆弱的颞下颌关节。

　　“从医生的角度来讲，永远是预防优先的。”刘怡说，“总之，休息好，减轻压力，适度使用，才能保证关节的良好状态。”

来源：中国青年报