2025年度济南市医保基金自查自纠工作动员部署会议召开

2月27日，济南市2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会议召开。会议传达了国家、省医保基金使用情况自查自纠工作要求，研究分析了当前面临的形势和问题，安排部署了2025年医保基金自查自纠和稽核监管有关工作。省医保基金稽核中心主任胡志刚安排部署自查自纠工作，市医保局党组成员、副局长王东出席会议并讲话。

会议指出，要进一步提高对自查自纠工作的认识，深刻理解和把握本次自查自纠工作的重要意义和特点要求，充分认清当前医保基金使用管理面临的形势，推动自查自纠工作和基金稽核监管重点工作落地见效。

会议强调，这次自查自纠范围更广、更加精细，自查范围延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。自查项目扩大到肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科等9个领域。4月份起，国家医保局将对定点医药机构自查自纠情况，开展“四不两直”飞行检查。各定点医药机构要认真落实主体责任，对照省市医保部门发布的347条典型问题清单，扎实开展自查自纠；区县(功能区)医保部门要组织好本辖区内定点医药机构的自查自纠工作；省、市医保部门将对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理和公开曝光。

会议要求，2025年将常态化发布医保基金使用“负面清单”，督促引导定点医疗机构强化自查自纠、规范诊疗行为，从源头上遏制不合理医疗费用的发生；建立异常费用病例与疑点数据核查机制，加强对住院费用增长率、门诊结算人次等重点业务指标的运行分析，努力让有限的基金发挥最大的效益；完善智能监管系统本地知识库、规则库建设，推进反欺诈大数据应用国家试点，加强对事前提醒功能启用率、规则遵从率、事中拒付追回金额等指标的跟踪，切实发挥“机器制约”作用；建立药品耗材追溯码采集长效机制，深入开展药品耗材追溯码数据分析，推动药品耗材追溯码在医保领域的全场景应用；推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度落地，将医保基金监管延伸到“人”，细化管理颗粒度；组织开展省市区联合稽核、区县交叉互检、疑点线索专项检查、重大线索提级检查等，加强行刑、行行、行纪衔接，推动一案多查、一案多处，提升监督检查的广度、深度和权威性，全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

省、市医保基金稽核中心有关负责同志，各区县(功能区)医保部门主要负责同志、分管负责同志和基金监管稽核业务骨干，各市管(省、部属)定点医疗机构分管院长和医保办主任，相关定点连锁零售药店医保负责人参加会议。

来源：济南医保