婴儿手足皮疹+甲剥离，小心！这种疾病极易被误诊

*仅供医学专业人士阅读参考

一文了解甲疥疮的常见症状、发病原因及预防措施～

撰文丨文玉

在我们的日常生活中，指甲问题似乎总是被忽视，但有一种罕见却可能给指甲带来严重困扰的疾病——甲疥疮。它通常“青睐”免疫功能低下的结痂性疥疮成人，而健康的成人和儿童很少“中招”[1]。不过，最近却有一个特殊的病例，让我们不得不重新审视这种疾病对指甲的潜在影响[2]。

健康婴儿的“意外”遭遇

一名5个月大的健康婴儿，不幸成为了甲疥疮的“受害者”。他的双手和足部出现了长达3个月的皮疹，而四个月前，他的表亲被诊断出患有疥疮，这似乎为他的病情埋下了“伏笔”。

经过仔细检查，医生在他的头皮和右耳发现了多处结痂糜烂和斑块（图1a），而指甲更是出现了甲沟炎、营养不良、甲下角化过度和甲剥离等一系列问题（图1b-d），仿佛指甲的“防线”被彻底击溃。

皮肤镜检查（图2a）更是揭示了隐藏在指甲下的“秘密”，第一趾蹼间隙有一条淡黄色的痕迹和棕色三角形结构，暗示着螨虫在这里“安家落户”，而在左手无名指的指甲上，淡黄色的曲线结构代表着一个洞穴和多个分散的黑点，这些黑点正是游离的成螨，它们在指甲下“肆意妄为”，给指甲带来了巨大的伤害[2]。

图1.疥疮的临床观察（图源参考文献）

图2.皮肤镜检查（图源参考文献）

五大方面，解析甲疥疮的“真面目”

甲疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，当这些螨虫“入侵”指甲时，就会引发甲疥疮。它在普通人群中发病率较低，但一旦发病，会对指甲造成严重损害。

甲疥疮的常见症状[3]

■指甲外观的改变

• 甲剥离：指甲与甲床分离，严重时整片指甲可能脱离，失去保护功能。

• 甲下角化过度：指甲下方的皮肤角质层异常增厚，使指甲变得粗糙、不平整。

• 指甲变色：指甲可能出现发黄、发白或其他异常颜色，这是螨虫活动和免疫反应的结果。

■指甲结构的损伤

• 指甲营养不良：指甲生长受干扰，变得脆弱易断，表面可能出现凹陷、裂纹。

• 纵向分裂：指甲沿纵向出现裂痕，从根部延伸到指尖，影响美观且易撕裂。

■伴随的炎症反应

• 甲沟炎：指甲边缘皮肤发炎、红肿、疼痛，有时有脓液渗出，是螨虫刺激和细菌感染的结果。

• 皮肤瘙痒：手指和脚趾皮肤瘙痒难忍，尤其在夜间，影响睡眠，是螨虫活动引发的过敏反应。

甲疥疮的发病原因[4]

• 螨虫的“入侵” 疥螨通过密切接触传播，如握手、共用毛巾、床上用品等。它们在皮肤下挖掘隧道，当侵入指甲时，引发甲疥疮。

• 免疫功能的影响 免疫功能低下的人群，如老年人、慢性疾病患者、长期服用免疫抑制剂的患者，更容易患上甲疥疮。免疫功能正常的人群即使接触疥螨，也能通过免疫反应清除螨虫。

• 环境因素的“助力” 拥挤的环境和不注意个人卫生为疥螨传播提供了条件。在宿舍、监狱、养老院等地方，疥螨更容易通过接触传播。不经常清洗和更换衣物、床上用品，螨虫可能在这些物品上滋生繁殖。

甲疥疮的诊断方法[3,5]

• 临床表现观察 医生通过观察指甲和周围皮肤的变化，如甲剥离、甲下角化过度、指甲变色、甲沟炎等，询问瘙痒、疼痛等不适感觉，以及接触史，初步判断是否患有甲疥疮。

• 皮肤镜检查 皮肤镜可以放大皮肤和指甲表面，帮助医生看到指甲下的细微结构，如淡黄色痕迹、棕色三角形结构、淡黄色曲线结构和分散的黑点，这些都是螨虫活动的迹象。

• 实验室检查 虱疮刮擦试验是常用的实验室检查方法，通过刮取皮肤或指甲下的样本，在显微镜下观察疥螨或其卵，确诊甲疥疮。但样本采集和显微镜分辨率等因素可能影响结果，需结合其他诊断方法综合判断。

甲疥疮的治疗方法[3,4]

■药物治疗

• 外用药物：苯甲酸苄酯是常用外用药物，能有效杀灭疥螨，缓解症状。患者需按医生指导使用，避免过度刺激。

• 口服药物：对于症状严重或外用药物效果不佳的患者，医生可能开具伊维菌素等口服抗寄生虫药物，但需在医生监控下使用，以防副作用。

■局部护理

• 清洁护理：每天用温水和温和肥皂清洗患处，轻轻擦干，避免使用刺激性清洁剂。

• 保湿护理：清洗后涂抹无香料、无刺激性的保湿霜或乳液，保持皮肤水分，缓解干燥和瘙痒。

• 指甲修剪：定期修剪指甲，保持短小整洁，避免剪得太短损伤甲床。严重变形或损坏的指甲可使用矫正器。

■环境消毒：彻底清洗和更换患者的衣物、床上用品、毛巾等，用50℃以上热水洗涤，阳光暴晒，杀死螨虫和虫卵。保持居住环境清洁通风，减少螨虫滋生。

甲疥疮有哪些预防措施？

甲疥疮的预防措施[6,7]

• 个人卫生习惯 每天勤洗手，接触公共物品或他人后用流动水和肥皂清洗。定期洗澡，保持皮肤清洁，及时更换干净衣物和床上用品，避免穿他人鞋子和袜子。

• 避免密切接触 尽量避免与疥疮患者握手、拥抱等密切接触。提醒患者及时就医，注意个人卫生。在公共场所注意防护，避免使用公共拖鞋等。

• 增强免疫力 加强锻炼，合理饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物，保持良好作息，避免熬夜和过度劳累，增强身体抵抗力。

小结

在结痂性疥疮中已经报道过甲状疥疮，这在典型疥疮中很少见。螨虫在甲下和甲上的位置可能是婴儿再次感染疥疮的源头。目前没有针对甲疥疮的标准化治疗方案。主要是对指甲进行化学剥离和局部抗疥疮治疗。

参考文献：

[1] CHINAZZO M, DESOUBEAUX G, LEDUCQ S, et al. Prevalence of Nail Scabies: A French Prospective Multicenter Study [J]. J Pediatr, 2018, 197: 154-157.

[2] MAHER A M, SUAAD A G. Clinical and Dermoscopic Manifestations of Ungual Scabies in an Infant [J]. Int J Dermatol, 2025.

[3] GAURAV V, TYAGI M, GROVER C, et al. Ungual Scabies: A Case Report and Review of Literature [J]. Skin Appendage Disord, 2024, 10(1): 60-68.

[4] NIODE N J, ADJI A, GAZPERS S, et al. Crusted Scabies, a Neglected Tropical Disease: Case Series and Literature Review [J]. Infect Dis Rep, 2022, 14(3): 479-491.

[5] ENGELMAN D, YOSHIZUMI J, HAY R J, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies [J]. Br J Dermatol, 2020, 183(5): 808-820.

[6] DEEPANI D F, KATE E M, CHARLOTTE B, et al. Scabies [J]. Nat Rev Dis Primers, 2024, 10(1).

[7] LAXMI I, ALVIN H C, ANDREW C S. Scabies: a clinical update [J]. Med J Aust, 2024, 221(10).

本文来源：医学界皮肤频道

责任编辑：叶子

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