广东
胆道系统常见的疾病一般是胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉等。
如今却有一部分人在体检中发现“胆囊腺肌症”，这到底是什么疾病，需要手术吗？会不会有癌变的风险？
什么是胆囊腺肌症？
胆囊腺肌症是胆囊的非炎症性、非肿瘤性增生性病变，由于胆囊黏膜增生、平滑肌增生、神经纤维异常增生等原因导致胆囊壁肥厚，同时增生的黏膜上皮陷入肌层从而形成小囊状突出。
简单来说，就是胆囊这个存储囊袋变厚了
可以是局部变厚，也可以弥漫性变厚，但是这种“变厚”是一种增生，既不算单纯的炎症，也不能说是肿瘤样病变，而且这个袋子内部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，即增生的黏膜上皮陷入肌层，从而形成一种叫罗-阿氏窦(Rokitansky—AschoffSinus)的结构，胆汁就会滞留在这些坑洼里，时间长了就会形成壁内结石。
根据增生的位置不同，可以把胆囊腺肌症分为弥漫型、局限型、节段型
胆囊腺肌症的病因是什么？
胆囊腺肌症的病因及发病机制目前还不是很清楚，目前认为可能的病因有以下几种：
01胆囊内压力升高
因神经源性功能障碍导致胆囊内的平滑肌不能正常收缩，或是远端胆道狭窄导致胆囊排空障碍，胆囊内压力升高，就会导致胆囊黏膜上皮和平滑肌增生，胆囊壁增厚，由于压力升高，胆囊黏膜会压到胆囊肌层内，这也与罗阿氏窦的形成有一定关联。
02胆囊结石、胆囊炎等长期刺激
胆囊结石、胆囊炎等长期刺激使胆囊壁黏膜上皮异常增生，并深入肌层形成罗阿氏窦，窦内的结石或细菌可引发炎症，又刺激窦上皮的增生和周边平滑肌纤维的异常增生，从而形成局限型、弥漫型或节段型病变。事实上，胆囊腺肌症常常与胆囊结石、慢性胆囊炎等同时出现。
03先天性因素
有研究发现，胚胎期胆囊芽的结构发育不全与胆囊腺肌症的发生密切相关。
胆囊腺肌症的临床表现
有些患者可能不会出现明显的症状，只是体检发现。
而有些患者常常会出现右上腹部疼痛、右肩背部放射性疼痛、反射性恶心、呕吐、上腹饱胀、对脂肪食物不耐受等临床症状，实际上是慢性胆囊炎的症状。
还有少数患者并发急性胆囊炎发作的症状。
胆囊腺肌症如何诊断？
除了临床症状和体征之外，B超是最常见的首选的发现胆囊病变的检查方法，因为简单无创，诊断敏感度高，又可以反复检查。其他如CT、磁共振MRI等都可以提供有价值的诊断。临床上确定常常需要多种检查方法相互验证方可做成诊断。
胆囊腺肌症是否会演变为胆囊癌？
就目前证据而言,胆囊腺肌症不是胆囊肿瘤，这是明确的；但胆囊腺肌症是否会癌变，目前还在研究观察中。
对于具有高危因素的胆囊腺肌症病人，比如增厚明显、不规则、血运丰富、逐渐增厚且症状无变化，合并胆囊结石、有明显临床症状的患者。建议还是及早到正规医院就诊，请教专科医生的意见。
尽管目前不能认为胆囊腺肌症是胆囊癌的癌前病变，但是如果影像学检查不能确诊腺肌症，怀疑可能为恶性者，建议进行切除胆囊。
- 60岁以上有胆囊结石和节段型腺肌症的女性，应该手术切除胆囊。
- 对于有临床症状者，无论是否合并胆囊结石，都是胆囊切除术的指征。
- 不存在以上情况的无症状的胆囊腺肌症患者建议观察，每半年复查一次超声，观察过程中发现病变范围进行性增大者应考虑手术治疗。
- 如果是胆囊切除术后病理偶然发现胆囊腺肌症，则无需其他治疗。
来源：深圳市罗湖区人民医院普外科
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