广东
徐志坚中医：夜晚阳不入阴，心火与之?“交恶”，烦躁难眠。该怎么调理？
徐志坚 广州医科大学附属中医医院 失眠科 副主任医师，现定期在广州宏韵中医馆坐诊。
门诊时有的患者有这样的情况：除入睡困难、易醒外，还伴有总是烦躁、易怒、目赤口苦、不思饮食、小便黄赤、大便干结的症状。这种情况在中医看来，其实是肝火旺盛了。中医讲，肝主疏泄，可以调畅情志，当肝火旺盛，疏泄功能失常，就像体内有股邪火在烧，热气上扰头目，使人头晕脑胀、面红目赤；邪火扰心，心神不宁，情绪便急躁易怒，难以自控；夜晚阳不入阴，心火与之?“交恶”，进而烦躁难眠。那我们该怎么调理呢？
今天我就分享一个中成药——龙胆泻肝丸，它的前身是龙胆泻肝汤。据考证，此方出自李东垣之手，在其著作《兰室秘藏》和《东垣试效方》两书中却都有记载。方中龙胆草上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，为君药；黄芩、栀子性寒味苦，清热泻火除湿，以加强君药清热除湿之功用，为臣药；车前子、泽泻、川木通清热利水，导湿热下行，使湿热之邪从小便而解；肝体阴，肝有热则易伤阴血，而苦寒清热与利水祛湿又容易损伤阴血，故配当归养血活血，生地黄养阴清热，使祛邪而不伤正;肝用阳，恶抑郁，而苦寒之药又容易郁遏肝木，故配柴胡以舒畅肝胆，以上六味皆为佐药；甘草清热缓急，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热除湿之功。
如果你除了睡眠问题外，还伴有头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下，肚子胀，容易打嗝或放屁、大便不成形等症状，可以参考使用龙胆泻肝丸来调理。
下面结合一则医案来看看。吕女士，47岁。患者自诉失眠已经有十来年了，一开始因为工作压力大，每天都心力交瘁，整个人仿佛被点燃的火药桶，一点小事就能大发雷霆。晚上躺在床上烦躁得睡不着，心里像有一团火在烧，好不容易睡着了又频繁惊醒，还总做一些奇奇怪怪的梦。长期这样，严重影响了正常的生活和工作，于是经朋友介绍来我处就诊。经过详细的询问了解到，除失眠之外，她还伴有口干口苦，胁肋胀满疼痛，眼睛干涩，小便发黄等症状。刻诊：舌质红，舌苔黄腻，舌尖红赤较为明显。
综合情况辨证为肝胆湿热，肝火上炎。开方：龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、炙甘草、夏枯草、决明子、珍珠母等。按上方服用7剂后，患者表示入睡比之前快了，夜里醒来次数减少，多梦情况改善。我根据患者的情况，在原方基础上调整了方子，增加了珍珠母的用量，继续巩固调理。续服一个疗程后，吕女士的睡眠基本恢复正常，心情也平和了，其它不适症状也基本消失了。后随访半年，病情未在反复。
中医徐志坚：擅长治疗失眠、焦虑、头晕头痛、脑梗，脑梗后遗症，更年期综合症、脑血管疾病等病症。
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