哪种咳 不容缓

“哐、哐、哐……”小刘医生正在诊室内看诊，门口似犬吠样的咳嗽声引起了她的注意，她连忙示意那个正在咳嗽的小女孩先看。

“医生，我的孩子吃瓜子后连着咳嗽了十几声，还有明显喘息，怎么办？”一名家长焦急地询问。小刘医生说：“赶紧去做个胸部CT。”

这两个患儿都是近日来就诊的，根据他们的症状，判断病因分别为急性喉炎和支气管异物。咳嗽是儿童的常见症状，不同情况的咳嗽对应的病症也不同。今天，我来跟家长们聊聊孩子咳嗽时该怎么办。

为什么会咳嗽

咳嗽是儿童常见的生理反应，当儿童呼吸道受到刺激时，身体会通过咳嗽的方式将异物、痰液等排出体外，起到保护呼吸道的作用。

此外，咳嗽是一种防御机制，有助于清除呼吸道内的病原体和分泌物，维持呼吸道的通畅。根据病程，咳嗽可以分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。

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急性咳嗽

病程一般在2周内，多由上呼吸道感染引起，如普通感冒、咽炎等。孩子会出现干咳或有少量痰液的咳嗽，一般随着感染的控制，咳嗽会逐渐缓解。

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迁延性咳嗽

病程一般2~4周，可能由肺炎、感染后咳嗽、鼻后滴漏综合征等引起。肺炎是一种由多种病原体，如细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的肺部炎症，影响终末气道、肺泡和肺间质。感染后咳嗽是由于流感、支原体等呼吸道感染后，气道高反应性持续存在，导致咳嗽迁延不愈。鼻后滴漏综合征是由于鼻腔分泌物倒流到咽部，刺激咳嗽感受器引起的咳嗽。

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慢性咳嗽

病程大于4周，病因较为复杂，可能由咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、支气管扩张、肺结核等引起。慢性咳嗽需要进行详细的检查，明确病因后再进行针对性治疗。

部分咳嗽有一定的自限性，不用着急用药，过段时间就会好。那么，哪些咳嗽需要及时就医呢？

以下情况需要及时就医

急性喉炎冬春季节，孩子若突然出现犬吠样咳嗽，伴有声音嘶哑，出现口唇发紫、呼吸急促等情况时，考虑急性喉炎。急性喉炎起病急，症状重，属于儿科急症之一，如不及时就医，病情进一步发展可出现喉头梗阻，甚至窒息。

支气管异物孩子进食坚果或者某种食物后突然出现剧烈呛咳，尤其伴有呼吸困难，甚至出现面色青紫等情况，可能是支气管异物导致的。这种情况非常危险，容易导致窒息，在使用海姆立克急救法的同时需立即带孩子就医，紧急情况下拨打急救电话。

咳嗽伴高热咳嗽伴有高热，尤其是持续不退的高热，意味着严重的感染，如肺炎支原体肺炎、腺病毒性肺炎、呼吸道合胞病毒性肺炎，应及时就医，进行血常规、病原学、胸部X线等检查，明确感染病原并对症治疗。

咳血或黄绿色痰咳嗽时咳出带血的痰或大量黄绿色脓性痰，可能表示感染严重或存在其他并发症，如肺结核、支气管扩张、肺脓肿、弥漫性肺泡出血等，应立即就医。

咳嗽持续超过4周持续超过4周的慢性咳嗽，用药后可以缓解，但是病情反复，从未彻底好转7天以上，那就可能是咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、鼻窦滴漏综合征、迁延性细菌性支气管炎、支气管扩张等。

咳嗽伴喘息慢性咳嗽伴喘息，且晨起、夜间、活动后明显，之前也反复咳嗽喘息，属过敏体质及父母有哮喘者，临床考虑支气管哮喘，需进行哮喘相关检查，明确诊断后进行规范治疗。而急性期的咳嗽伴喘息，需考虑毛细支气管炎、喘息性肺炎等，应及时就诊，明确病因并治疗。

痉挛性咳嗽反复发作且无法控制的痉挛性咳嗽，随后有高调吸气声（声音如鸡鸣），夜间明显。这种情况可能是百日咳或其他严重的呼吸道感染，应及时就医。

家庭照护建议

当孩子咳嗽时，除了遵医嘱正确使用药物，家长还可以做好以下照护，帮助孩子尽早康复。

保持室内温/湿度适宜保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激。可使用空气净化器，提高室内空气质量，但要定期清洗滤网，防止二次污染。保持室内温度在20摄氏度，湿度在55%~60%，可以使用加湿器，但需确保加湿器经常清洗消毒，以防水槽内滋生细菌，也可以在房间内放置一盆清水。

多喝温水让孩子多喝水，保持呼吸道湿润，有助于痰液的排出，可以给孩子喝温开水、蜂蜜水等，但要避免给孩子喝含糖饮料。含糖饮料会刺激呼吸道，加重咳嗽。

合理饮食给孩子提供营养丰富、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等。避免给孩子吃辛辣、油腻、过冷或过热的食物，这些食物可能会刺激呼吸道，加重咳嗽。

充足休息保证孩子有充足的休息时间，避免过度劳累。充足的睡眠有助于孩子的身体恢复，增强免疫力，减轻咳嗽症状。

适当活动孩子身体状况允许的情况下，可以进行适当的活动，如散步、做操等。适当的活动可以促进血液循环，增强体质，但要避免剧烈运动，以免咳嗽加重。

合理用药孩子咳嗽有痰，可在医生指导下进行雾化吸入治疗，雾化后可适当予以拍背排痰；也可遵医嘱使用化痰药物；急性期咳嗽，无细菌感染依据，要避免随意使用抗生素，以免出现耐药。

来源：学生健康报

文： 湖南省儿童医院呼吸内科 刘恋红 孟燕妮

策划：张灿灿

编辑：穆薪宇 管仲瑶

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠

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