医院行风管理核心制度（三）：转介患者管理制度【2025版】

为深入贯彻国家卫健委《全国公立医疗机构行风管理核心制度要点（2024 年版）》文件及及相关政策精神，保障患者医疗安全和合法权益，防范因不规范转介引发的医疗安全问题，以及医院工作人员在转介过程中谋取私利行为，确保转介工作在规范、公正、透明的环境下进行，进一步加强医院行风建设，促进医疗服务质量提升。（注：以下制度仅供参考）

转介患者管理制度【2025版】

一、转介原则

（一）医疗服务需要

严格基于患者的病情和治疗需要进行转介，这是贯彻行风管理核心制度中规范诊疗行为的要求。当本院的医疗技术、设备等条件无法满足患者的治疗需求，且转介到其他医疗机构才能获得更合适的诊疗时，方可进行转介。例如，对于某些复杂的罕见病，本院不具备相应的诊断和治疗能力，应及时转介到有专业优势的上级医院，确保患者得到精准有效的治疗。

（二）重视医疗安全

在转介过程中，始终将患者的医疗安全放在首位，这也是风险防范的重要体现。对于病情较重、转运途中有较大风险的患者，应采取必要的医疗保障措施，如配备急救设备和医护人员护送，制定详细的转运方案，确保患者在转运过程中的安全，切实保障患者的生命健康权益。

（三）公平公正

转介工作严格遵循公平、公正的原则，坚决杜绝因利益关系等因素对转介医院和患者进行不公平的选择，符合行风管理中廉洁从业的要求。应根据转介医院的医疗水平、专业优势等客观因素进行综合考虑，确保患者能够被转介到最适合的医疗机构，享受优质的医疗服务。

二、转介流程

（一）评估和建议

当患者病情超出本院诊疗能力时，经治医师应及时组织相关科室进行会诊评估，这一过程严格按照规范流程操作，详细记录患者的病情、诊断、目前治疗情况等信息。根据评估结果，若认为需要转介到其他医疗机构，经治医师应向患者或其家属充分说明转介的原因、转介医院的基本情况、转介途中可能存在的风险等信息，征得患者或其家属的同意，并签署书面知情同意书，充分尊重患者的知情权和选择权。

（二）办理转介手续

经科室主任审核同意后，由医院指定的专门人员负责联系选定的转介医院，确认对方接收患者的时间和相关事宜。同时，整理患者的病历资料，包括检查报告、诊断证明等，一式两份，一份随患者转走，一份留存本院。患者或其家属凭转介手续办理出院结算等相关手续，保证转介手续的规范和完整。

（三）转运过程管理

对于需要转运的患者，安排专业的医护人员陪同，携带必要的急救设备和药品。转运途中，医护人员密切观察患者的病情变化，及时采取相应的治疗措施。到达转介医院后，陪同的医护人员与对方医院的接诊人员进行详细的交接，确保患者的治疗连续性，保障患者在转运及交接过程中的医疗安全。三、监督管理

（一）内部监督

医院成立转介患者管理监督小组，由医院领导、相关科室负责人和纪检监察人员组成，定期对转介工作进行监督检查，落实行风管理中的内部监督职责。重点检查转介流程是否规范、转介原因是否合理、是否存在谋取私利等行为。对于不规范的转介行为，及时进行纠正和处理，确保转介工作在医院内部得到有效监管。

（二）外部监督

主动接受卫生健康主管部门、社会舆论和患者的监督，积极响应行风管理中接受社会监督的要求。设立举报电话和邮箱，方便患者和社会各界对不规范转介行为进行举报。对于收到的举报信息，认真进行调查核实，依法依规进行处理，并及时向社会公开处理结果，增强转介工作的透明度和公信力。

四、责任追究

（一）工作人员责任

对于违反本制度规定，在转介过程中谋取私利、不按照规定流程进行转介等行为的工作人员，视情节轻重给予相应的纪律处分，严格执行行风管理中的责任追究制度。情节较轻的，给予警告、记过处分；情节严重的，给予开除公职处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任，绝不姑息违规行为。

（二）科室责任

若科室出现多次不规范转介行为，且未及时整改的，对科室主任进行问责，取消科室当年的评优评先资格，并酌情扣减科室绩效工资，强化科室在转介工作中的管理责任，促进科室加强对转介工作的重视和规范。

五、附则

本制度自发布之日起施行，如有与国家法律法规和上级政策相抵触的条款，以国家法律法规和上级政策为准。医院将根据实际情况和发展需求，适时对本制度进行修订和完善，确保制度的有效性和适应性，持续推动医院转介患者工作的规范化、科学化发展。

**省人民医院

2025年2月 日