惊险！切割机割面致眼球破裂，多学科‘绣’出重生

阳光讯（记者 张伟 通讯员 何倩 见旭蓉）2月4日（农历正月初七）下午6点多宝鸡高新医院急诊室内突然响起一阵急促的电话铃声：“有位54岁的大叔因切割机刀片割伤面部，眼球破裂、眼眶骨折，需要进行多学科会诊，现在转诊到你们医院，请做好准备！”

接到电话后，急诊医生立即向值班领导进行了汇报，并通知相关科室做好接诊准备。不一会，急救车风驰电掣般疾驶而来。

看到患者后，医生们的神经都不约而同地紧绷了起来，从被血染透了的纱布来看，受伤的面积不小。在进行创面清理时，才看清楚，整个下眼睑软组织毁损、眼球浑浊，伤情不明，情况十分危急。

通过他的家人了解到，刘大叔是一位装修工人，为了制作家具，安装的钢铁片没有契合好，于是就拿着切割机，打算将多余的地方切掉，由于手滑，意外发生了——切割机的刀片突然崩出来飞到了脸上，划过眼睛、鼻梁骨、额骨，此刻10余厘米长的伤口张着“血盆大口”， 依然血流不止……

得知情况后，值班人员第一时间召集眼科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科、麻醉科、影像科进行院内多学科会诊。“患者眼球怎么样”“视力能否保留，眼球是否需要摘除”“下眼睑毁损怎么修复”“泪道系统损伤情况如何”“眼眶和颌面部骨折怎么修复”“眶内异物怎么处理”“面神经有没有损伤，如何进行修复”......患者面临的问题非常复杂，专家们忙而不乱、紧张有序地制定着最佳的手术方案。

通过相关检查及多学科会诊后，刘大叔被诊断为：严重眼球破裂伤、晶体脱位、玻璃体积血；眉部裂伤、上下眼睑裂伤、上睑下垂、提上睑肌断裂、额肌断裂、眼眶裂伤；眼眶异物、泪小管断裂；鼻骨、额骨、上颌骨多发骨折；泪骨骨折、泪囊破裂，整个面部简直伤痕累累。

此时，综合医院多学科协作的优势发挥的淋漓尽致，麻醉后，各个科室接力上阵，逐一解决患者问题，先由眼科医生缝合眼球，取出眼眶异物，修复上睑，随后再由耳鼻咽喉头颈外科医生进行面部修复，眼科再次处理泪道及下睑。

术中，眼科主任杨欣和副主任何倩清楚看见，刘大叔的左眼内前房积血、晶状体脱位、玻璃体积血、角巩缘不规则裂伤，在剪除脱出的玻璃体及部分污染的色素膜后开始缝合伤口。缝合完两个裂伤后继续探查，发现第三处伤口，上直肌止点后巩膜不规则裂伤，严密对位缝合，检查伤口密闭良好，形态尚可。每一步都需要一点一点微雕完成，目的就是为患者保住视力及眼球。

彻底消完毒，杨主任在眉弓骨膜处取出小块金属物，大小4mm*8mm*3mm，神经外科会诊后未发现伤及颅内，继续逐层缝合修复眉弓及上睑。

完成这些后，口腔颌面科王青青医生开始修复鼻骨部分，鼻骨横断性贯通伤，差一点鼻子就被切掉了，3-4cm长的下眼睑也被撕裂成了七八块碎片。

泪道也被损伤，杨主任再次为患者行鼻腔泪囊吻合，置入人工泪管，使泪小管、泪囊与鼻腔相通。再行内眦角成行，缝合修复下睑。

眼睑就像门帘，眼眶就像房子的框架，需要精准的修复，才能保护眼球和恢复患者的外形。显微镜下，逐层修复眼睑，19 根美容缝线在主刀杨欣主任手中穿梭，从眼部到面部，每一处都精细修复，尽全力让患者重焕容颜。手术历经8个小时，最终顺利完成。

经过手术，刘大叔的病情已基本稳定，目前眼球形态良好，视力眼前指数，正处于恢复中，后期根据病人恢复情况，考虑二期手术。

本次复杂眼外伤患者救治，是对医院应急救治能力及多学科协作能力的一次很好的检验。

眼部受伤后如何紧急处理？

1.角膜异物灰尘、沙粒、小昆虫、金属碎块及木屑等进入眼内所致，表现有明显的异物感、刺痛、畏光、流泪等典型症状。

急救方法、立即送医：

不可用手搓揉眼睛。先闭上眼睛，在泪液较多时或滴入眼药水之后眨眼数次，异物可能随着泪液或眼药水冲洗出眼外。如症状不消失，急送医院眼科去除异物。

2.钝挫伤

钝挫伤可轻可重，如果钝挫伤造成了晶状体移位，视网膜出血，甚至视神经损伤，会对视力造成不可逆的伤害。

急救方法、附近就医：

受伤初期尤其是24小时内一定不能热敷，建议24～48小时内冷敷，收缩血管，一天2～3次，一次15～20分钟。等到冷敷时间过后进行热敷，促进血液吸收后，前往附近医院就医。

3.眼球穿通伤

受伤之后有明显疼痛感，视力急剧下降，眼睛的玻璃体甚至晶状体或者视网膜可能脱出。如果伤者的眼球表面出现一层黑色或棕色絮状物，说明眼睛里的色素膜和葡萄膜脱出，这种损伤十分严重。

急救方法、立即送医：

不要对眼睛做任何特殊处理，明确致伤源是什么，这对医生判断病情有帮助。不要将留在眼内的致伤源自行拨出。如果眼内物甚至眼球脱出，不能按压复位，要把脱出的内容物放在消毒冷却的容器里，立即送医。

4.化学灼伤

一般包括酸烧伤、碱烧伤。化学伤情中，碱烧伤比酸烧伤严重，碱烧伤会向里层层深入，而酸烧伤只局限在表面。

急救方法、立即送医：

如果出现化学伤，应立即使用清水至少冲洗30分钟。有条件的话，酸烧伤可以使用3%的小苏打或者苏打水冲洗。

碱烧伤则需要专业的硼酸水冲洗。如果石灰进入眼睛里，不能用水洗，因为石灰遇水散热会造成烧伤。

如果油星溅到眼睛里，大部分情况下是角膜上皮损伤，角膜上皮损伤后会脱落，这时不要用手揉，防止扩大伤口。

5.眼睑损伤

这种外伤容易造成出血和淤血，一般情况下休息一周左右会自动愈合，但是严重的损伤需要到医院缝合。

急救方法、尽快送医：

首先洗净双手，找一块干净的毛巾或者纱布，轻轻敷在受伤的眼睛上面，不要用力按压，避免压迫出血加重感染，然后尽快送医。