六经辨证治三阴合病

吴槕仙先生经方验案

民国28年，时值抗日战争，余居渝。一军人转战沙场，备受风雨寒热，一病而唾脓血，西医误用凉药，以至大下不已，滴水不饮，命在旦夕。余诊之，手足厥冷而胸中灼热，两手寸脉沉缓不现，下部趺阳、少阴脉不至，舌苔红赤。因思仲景有云：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。正与此证一一吻合。盖外感风寒，内伏积热，医反下之，以至表邪内陷，中气大伤，胸中积热依旧，津气虚而胁迫血热上行也，

因投仲景原方：麻黄四钱、升麻四钱、当归三钱，茯苓、白术、白芍、天冬、石膏、干姜、桂枝、甘草各一钱，黄芩、知母、葳蕤各三钱。上药十四味，按法先煎麻黄去浮沫，内诸药同煎，分温三服。

一剂而病除，重返前线，凯旋归来，专程谒于渝之医庐，谈当时病笃，为余所救，九死一生，不胜感激之至云。此证余五十余年仅见一例耳。

经方辨证六步法分析

【四诊信息】备受风雨寒热，一病而唾脓血，以至大下不已，滴水不饮，手足厥冷而胸中灼热，两手寸脉沉缓不现，下部跌阳、少阴脉不至，舌苔红赤。

【病性】大下不已，滴水不饮，手足厥冷，两手寸脉沉缓不现，下部跌阳、少阴脉不至，机体正气大衰，陷入于阴证。

【病位】 阴证基础上，大下不已，当属于 太阴病 。但本案存在唾脓血、胸中灼热、舌苔红赤，属于上热下寒，六经辨证为 厥阴病 。从备受风雨寒热来看，当存在表证未解，属少阴病。

【六经辨证】少阴厥阴合病，亦可以称之为三阴合病。

【治法】温下寒、清上热，兼以温阳解表。

【方证】麻黄升麻汤。

本案麻黄升麻汤方证形成的原因，在于患者本身内热，外感风寒，形成了太阳阳明合病。误用凉药、错误大下之虚其里，伤其阳气，陷入于阴证，导致成为三阴合病，阴证基础上有内热、表证未解，用麻黄升麻汤治疗。 麻黄升麻汤是以厥阴病为主，兼有少阴表证未解，也可以认为是三阴合病， 三阴合病并非都是麻黄升麻汤方证，从麻黄升麻汤方证可以看出三阴合病的治疗思路，依然是辨证论治，三阴同治。 如果太阴里证急迫、阳虚明显，亦可以舍表救里、先回阳救逆。

本文摘自：郭文友.吴棹仙先生经方验案续录[J].四川中医,1985,4:1.