与死神擦肩而过！这种心电图变化，医生也可能漏诊

*仅供医学专业人士阅读参考

通过真实案例，教你读懂危险心电图。

撰文 | 小可真

冬季是急性心肌梗死（简称心梗）集中爆发的季节，对于典型的心梗心电图，相信大家已经烂熟于心，但对于与心梗等危险的心电图可能关注不足，容易造成漏诊，给患者带来致命的后果。今天介绍一个有趣的病例[1]，也许会给大家带来启示。

场景一：年底团建

李总是一名私企老板，虽然学历不算太高，但在那个纷纷下海的年代，他也从体制内走出来，勇敢地投入到创业的大潮中。历经坎坷，经过数十年的拼搏，公司由小到大，李总成为了当地著名的企业家。但李总却一如既往的勤劳和简朴，每天5点多起床，锻炼完吃过早餐就去公司了，即使是逢年过节依旧如此。

商场如战场，李总作为公司的掌舵人和精神支柱，承受的压力自然是巨大的，最近总是出现一阵阵的胸闷症状，他作为老一代的创业者什么苦都吃过，这点不舒服自然不放在心上，吃点药就顶过去了。

今天是公司年底团建的日子，他盛装出席，刚在台上总结了过去一年公司的发展情况，走下台准备和员工喝酒时，突然胸口一阵剧痛，汗珠不自主地留了下来，脸色也变得蜡黄。旁边的总经理紧忙把李总扶到座位上，李总把口袋里的硝酸甘油缓缓放到舌下。可这次症状却迟迟不缓解，李总这次决心去医院看病了，总经理赶紧呼叫了120。

场景二：医院急诊科

很快120将李总及陪同人员送到了附近医院的急诊科。医务人员一边测量生命体征，一边询问李总的既往病史。李总这才道出隐情，他20年前就有预激综合征，后来发作心动过速，但当时因为医疗条件有限，没有进行射频消融术，只是进行了药物治疗。

入院测量李总体温36.5℃，心率75次/分，血压100/60mmHg，心电图如下（图1），肌钙蛋白正常。

图1 就诊时心电图

急诊医生拿过心电图一看，立马请心内科会诊，心内科医生看完后，告知家属这份心电图是预激综合征伴de Winter综合征。后者是急性心梗的等危心电图，建议立即进行急性冠脉造影检查，李总家属听完脸色都变了，但李总平静地说听医生的安排，家属这才颤抖地签下手术同意书。

场景三：导管室

李总很快被送到导管室，冠脉造影显示前降支近至中段闭塞，植入了1枚支架，术后血流恢复TIMI3级，手术顺利完成，李总症状缓解。

场景四：CCU

李总被送到CCU病房，术后复查的心电图（图2）却引起了医生的不解：心电图显示胸前导联前5个QRS波形态与图1记录的QRS波形态相同，但 ST段压低和T波高尖消失，提示未发生急性心梗。可是，第6个QRS波形态却是没有预激波，V1至V3导联出现异常Q波，V1至V5导联出现ST段抬高。这些心电图变化提示为急性广泛前壁心梗。

图2 术后心电图

这个心电图的真相是什么？患者这次是急性心梗吗？

扫码或点击阅读原文，跳转医生站App网页版，点击第一篇文章即可查看答案~

参考文献

[1]. Chang Q, et al. Chest Pain in a Middle-Aged Man. JAMA Cardiol. 2024 Dec 18.

责任编辑：银子

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。