2024年支气管哮喘指南共识更新要点速览

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和气流受限为特征，严重影响患者生活质量。2024年全球哮喘防治创议（GINA）对哮喘的诊断和治疗进行了详细说明，涵盖17大重点内容，为哮喘的规范化诊疗与管理提供了重要指导。本文将对其进行整理，以飨读者。

诊断要点更新

1.症状评估：强调哮喘症状的多样性和发作特点，除了典型的喘息、气短、胸闷和咳嗽，还可能表现为运动后咳嗽、夜间咳嗽加重等不典型症状。例如，一些儿童患者可能仅在剧烈运动后出现咳嗽，且咳嗽可持续数分钟至数小时，容易被误诊为普通呼吸道感染。对于症状不典型但高度怀疑哮喘的患者，需进一步检查。可通过详细询问患者症状发作的频率、诱因、缓解方式等，结合家族史，进行综合判断。若家族中有哮喘或其他过敏性疾病患者，个体患哮喘的风险会相应增加。

2.肺功能测试：肺功能检查仍是诊断哮喘的关键。新版指南细化了肺功能指标在哮喘诊断中的应用，除了常规的第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）及FEV₁/FVC，还关注呼气峰流速（PEF）的变异率。若PEF日内变异率≥20%，对哮喘诊断有重要提示意义。临床研究表明，在疑似哮喘患者中，PEF变异率符合标准的患者，经后续确诊为哮喘的比例高达70%。在实际操作中，可让患者使用简易的峰流速仪，在家中定时测量PEF，记录早晚数值，医生通过分析这些数据，能更准确地判断患者的病情。

3.气道炎症指标检测：推荐检测呼出气一氧化氮（FeNO）水平，评估气道炎症程度。FeNO水平升高提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断，也可用于指导治疗方案的调整。一般来说，FeNO水平大于50 ppb时，哮喘的可能性较大。在一项针对500例疑似哮喘患者的研究中，FeNO检测的敏感度达到80%，特异度达到75%。当患者FeNO水平升高，结合临床症状和肺功能检查，可更快速地确诊哮喘，同时，医生可根据FeNO水平的变化，调整吸入糖皮质激素的剂量，提高治疗效果。

治疗策略优化

1.成人及青少年治疗路径调整：对成人及青少年治疗路径的初始治疗步骤的选择基于循证证据进行了修改。路径1中（图1），按需使用低剂量的吸入性糖皮质激素-福莫特罗仍是Step1和Step2的首要治疗选择，因此，该步骤被统称为Step1-2。若患者存在每日出现症状、吸烟、肺功能低下、近期有严重急性加重史或曾有危及生命的急性加重史、支气管收缩受损、严重的气道高反应性或目前暴露于季节过敏诱发因素等情况，建议从Step3开始治疗，即服用低剂量的吸入性糖皮质激素-福莫特罗作为起始治疗和缓解治疗（MART）。

图1 路径1（首选）成人和青少年哮喘患者治疗简版主处理图

以一位25岁的吸烟男性患者为例，他近期频繁出现喘息、气短症状，肺功能检查显示FEV₁占预计值的60%，按照新版指南，应直接从Step3开始治疗。路径2中（图2），对于症状不常见的患者，推荐每次使用短效β2激动剂（SABA）时联用吸入性糖皮质激素（ICS），而非每日使用ICS+按需使用SABA，以确保患者不单独使用SABA。这是因为研究发现，单独使用SABA可能会增加哮喘急性发作的风险，而联用ICS能有效降低风险，提高患者的控制水平。

图2 路径2（次选）成人和青少年哮喘患者治疗简版主处理图

2.儿童哮喘治疗：根据儿童年龄和病情特点，制定更细致的治疗方案。对于低龄儿童，强调使用简易、便于操作的吸入装置，如雾化器或带有储雾罐的定量气雾剂。在药物选择上，优先考虑安全性高、疗效确切的药物，如低剂量ICS。

例如，对于3岁以下的哮喘患儿，由于其配合度较低，使用雾化器将药物转化为微小颗粒，通过呼吸进入气道，能更有效地发挥作用。同时，低剂量ICS在控制炎症的同时，不良反应相对较小，不会影响儿童的生长发育。临床研究表明，早期规范使用低剂量ICS，可有效减少儿童哮喘的发作次数，改善肺功能。

3.生物制剂应用拓展：生物制剂在哮喘治疗中的应用逐渐广泛，尤其是针对重度哮喘患者。除了抗IgE单抗和抗IL-5单抗，新型生物制剂不断研发和应用，为传统治疗效果不佳的患者带来新希望。例如，抗IL-4Rα单抗通过阻断IL-4和IL-13信号通路，调节免疫反应，减少气道炎症。指南明确了不同生物制剂的适应证和使用方法，帮助临床医生更精准地选择治疗方案。抗IgE单抗适用于血清IgE水平升高的中重度哮喘患者，能有效减少哮喘发作次数，改善患者生活质量；抗IL-5单抗则主要用于嗜酸性粒细胞性哮喘患者，降低血液和气道中的嗜酸性粒细胞水平，缓解症状。

管理建议升级

1.定期随访与评估：建议患者定期随访，根据症状控制情况、肺功能指标、气道炎症水平等，及时调整治疗方案。随访频率根据病情严重程度而定，病情不稳定或急性发作后的患者，随访间隔应缩短。一般来说，病情稳定的患者可每3个月随访一次，而急性发作后的患者，应在1个月内进行随访。通过定期随访，医生能及时发现患者病情变化，如症状控制不佳时，可增加药物剂量或调整药物种类；若患者肺功能逐渐改善，可适当降低药物剂量，减少药物不良反应。

2.患者教育与自我管理：加强患者教育，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力。教导患者正确使用吸入装置，识别哮喘发作的先兆症状，掌握急性发作时的应对措施。鼓励患者记录哮喘日记，包括症状发作情况、用药情况、活动和环境因素等，以便医生更好地了解病情。一项针对哮喘患者的调查显示，坚持记录哮喘日记的患者，其哮喘控制水平明显高于不记录的患者。通过日记，患者能更清楚地了解自己的病情变化，医生也能根据日记内容，为患者提供更个性化的治疗建议。

3.环境控制与预防：强调避免接触过敏原和诱发因素，如花粉、尘螨、宠物毛发、烟雾等。在过敏季节，指导患者采取防护措施，如佩戴口罩、使用空气净化器等。同时，预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少因感染诱发的哮喘发作。研究表明，接种流感疫苗后，哮喘患者因流感诱发哮喘发作的风险可降低40%。在花粉季，患者外出时佩戴专业的防花粉口罩，能有效减少花粉吸入，降低哮喘发作的可能性。

2024年哮喘指南共识在诊断、治疗和管理方面都有显著更新，为临床医生提供了更科学、更精准的指导。临床医生应深入学习并应用这些更新要点，结合患者个体情况，制定个性化的诊疗方案，提高哮喘患者的控制水平和生活质量。

编辑丨杨坤
审核丨卢璐