山东
颈动脉，主要负责为大脑输送血液和营养，更是监测全身血管的“窗口”——一旦出现颈动脉粥样硬化斑块，就说明全身血管都在逐渐变硬，心肌梗死、脑梗死的风险也会随之增加。
一、颈动脉斑块形成的危险因素
1、LDL-C
LDL‑C（低密度脂蛋白胆固醇）在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。
2、高血压
高血压是人群中风险最高的脑卒中危险因素，与血压正常者相比较，有高血压的人患脑卒中的危险要高4倍。
3、糖尿病
糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。
4、吸烟
吸烟会损伤血管内皮细胞，所以吸烟和颈动脉狭窄的发生具有非常密切的关联，会大大增加卒中、心肌梗死的风险。
二、哪些人应进行颈动脉彩超检查？
脑卒中危险因素包括：
血脂异常、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史等。
建议年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）做颈动脉彩超检查。
颈动脉狭窄与冠状动脉狭窄的关系：
一项针对200例冠心病患者的颈部血管超声研究显示，颈动脉狭窄率≥40%的患者，均同时存在冠状动脉中度以上狭窄；颈动脉狭窄率＜40%的患者，91.7%同时存在冠状动脉中度以上狭窄。
冠状动脉狭窄可能早于颈动脉狭窄发生。
三、颈动脉狭窄的分类
根据有无症状分为无症状性颈动脉狭窄（ACS）和症状性颈动脉狭窄（SCS）。
正常人颈动脉壁内中膜的总厚度小于 1.0 mm，如果颈动脉壁内中膜的总厚度大于 1.0 mm 就诊断为颈动脉增厚；如果颈动脉管壁局部内中膜的厚度大于 1.2 mm，就诊断为颈动脉斑块；如果颈动脉管壁局部内中膜的厚度超过 1.4 mm，就诊断为颈动脉狭窄。
临床上，又把颈动脉管腔狭窄分为四个等级，分别是轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞。
轻度狭窄，指颈动脉狭窄使管腔的内径缩小，但管腔内径缩小不到 50%；中度狭窄，指颈动脉管腔内径缩小 50% ~ 69%；重度狭窄，颈动脉管腔内径缩小 70% ~ 99%；颈动脉闭塞，指颈动脉斑块导致颈动脉的血流完全闭塞不通。
四、哪些人需要他汀类药物治疗？
确诊的颈动脉狭窄程度≥50%的ACS患者，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
——ACS（无症状性颈动脉狭窄）
不耐受他汀类药物的患者，应考虑使用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）降脂治疗。
五、哪些人需要抗血小板类药物治疗？
确诊的颈动脉狭窄程度≥50%的ACS患者，推荐小剂量阿司匹林(每日75～325mg)，以降低心血管事件发生风险。
——ACS（无症状性颈动脉狭窄）
不能耐受阿司匹林的患者，考虑选用氯吡格雷（每日75mg）。不能耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者，考虑选用双嘧达莫单药治疗（200mg，每日2次）。
确诊的无症状性颈动脉重度狭窄（≥70%）且预期寿命＞5年者，建议在有条件的医院行颈动脉内膜切除术（CEA）或血管内支架成形术（CAS）治疗。
六、怎样才能逆转动脉斑块？
如何消除或逆转斑块？5个具体建议：
1. 及早干预
年龄是动脉粥样硬化发生和进展的重要因素，但年龄不是我们可以控制的。
因此，若能在中年甚至青年时期开始重视动脉粥样硬化，并在早期对相关风险因素进行积极干预，比如控制过高的体重、调节升高的血压和血脂等，对预防和延缓动脉粥样硬化进展至关重要。
2. 调控血脂
血脂升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样硬化进展的“加速器”。了解血脂水平，尽早发现异常，积极调控，可有效延缓斑块的进展。
3.平稳血压
收缩压升高，也是动脉粥样硬化的危险因素。对于血压，应该尽量严格把控，把血压降低到120/80毫米汞柱以下，比130/80毫米汞柱的血管获益更大。
4. 远离烟草
不吸烟、远离二手烟，才能避免烟草中的有害物质对血管的损害。另外，控制饮酒、健康饮食、加强锻炼，保持良好心理状态等健康生活方式，也是逆转动脉粥样硬化的有效措施。
5. 定期检测
研究发现，血液中的纤维蛋白原浓度越高，发生动脉粥样硬化的风险就越大。可以说，纤维蛋白原是动脉粥样硬化的“风向标”。
因此，定期监测纤维蛋白原水平，在正常范围内保持相对较低的纤维蛋白原水平，可以保护血管健康，延缓动脉粥样硬化进展。
来源：中国老年医学学会脑血管病分会
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