@太原人，2025年度居民医保缴费即将结束！须在2月25日前完成，断缴将面临至少3个月的“等待期”

健康始终是每个人、每个家庭最为珍视的财富。城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）作为一项守护广大居民健康的关键制度，正为无数家庭抵挡疾病带来的经济风险，让城乡居民在面对病魔时不再孤立无援。

2月6日，记者从省医保局获悉，截至2025年1月底，我省2300余万名群众已经缴纳2025年度居民医保。目前，2025年度居民医保参保缴费接近尾声，还没有缴费的城乡居民，尤其是困难群众，须在2月25日前完成参保登记和缴费，确保2025年正常享受基本医保待遇，让基本医保惠及更多城乡居民。

“三重保障”撑起健康“保护伞”

“多亏国家有这么好的医保政策啊，不然，我们家就成贫困户了！”说起居民医保，家住左权的老李感慨万千。

2023年下半年，59岁的老李几乎是在医院度过的——因蛛网膜下出血以及其他并发症状，她在山西白求恩医院、山西省煤炭中心医院、山西医科大学第一医院、太原市人民医院、左权县人民医院多家医院辗转治疗，产生住院费用34.95万元。说到这里，老李既后怕又庆幸：“小35万元，我们家不吃不喝也得攒六七年。幸亏我交了居民医保啊，报销下来，我自己才花了6万多元”。

为老李降低了28万余元医疗费用的，正是居民基本医疗保险的“三重保障”政策：居民医保报销了7万元，大病保险报销了15.09万元，享受了医疗救助6万元，合计报销28.09万元，极大减轻了疾病给家庭带来的沉重压力。

疾病的发生具有很大的不确定性，重大疾病的治疗费用是个人和家庭很难承受的。作为最普惠的医疗保险，基本医保不分年龄、不论病史，为广大群众提供了安全可靠的医疗保障，撑起了健康和财产的“保护伞”，有效防范化解了“因病致贫、因病返贫”风险。

“对于参加城乡居民医疗保险，我一开始是抵触的，认为自己年轻身体好，没必要参保，但当生病之后，才切身体会到医保的重要性和必要性。”榆社县郝北镇村民小孙刚过了30岁生日，就查出了急性髓细胞白血病，“发病3年的时间里，我住院23次，住院总费用高达111.66万元。不幸中的万幸，我参加了居民医保，总共报销了80多万元，使我有了活下去继续治疗的希望。”

在小孙看来，一旦得了重大疾病，仅靠个人积蓄来抵抗疾病风险是不足够的。“个人积蓄就好比一个小水盆，大火来临时，小水盆将无济于事。每个人拿出很小一部分钱，汇成一个大‘蓄水池’，就能共同抵御风险。”小孙说。

近年来，医保部门也在不断地完善相关政策，“医保大礼包”持续升级，参加居民医保不仅能享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险，困难群众还有医疗救助进行兜底。跨省直报、家庭共济、掌上医保等政策的施行，也进一步方便了群众使用医保报销。

财政补助达670元

2025年，我省居民医保人均财政补助标准达到670元，个人缴费标准为400元。职工医保个人账户可支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费。按照我省城乡居民医保参保政策，居民要在每年集中缴费期参保缴费，才能及时享受医保待遇；超过缴费时限，属于断保脱保状态，无法正常享受年度医保待遇。

据医保部门工作人员介绍，近年来，我省持续巩固提升待遇水平。居民医保住院政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，将居民生育医疗费用纳入报销范围。参保人员可享受门诊统筹报销年度支付最高300元，还可享受46种门诊慢特病的待遇及295种“双通道”药品报销。

对于困难群众，我省将给予资助参保，其个人缴费部分由医疗救助或财政补助予以全额或定额资助。目前，全省居民可通过微信、支付宝、“山西医保”微信公众号等线上渠道缴费，也可通过线下“一厅联办”“一站式”服务缴费。通过“家庭账户共济”缴费后，无需通过其他渠道再次缴费。

断缴后将面临至少3个月“等待期”

按照国家要求，从2025年起，对连续参保人员和中断缴费人员将分别设置相应的激励和约束措施，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置不低于3个月的待遇等待期。

医保待遇等待期是指参保人员因未在集中缴费期参保缴费，超期后即便补缴也无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需由参保人自己承担。

具体来讲，我省2025年居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月25日，等到2025年2月25日后再缴费时不再享受各级财政补助，个人须同时缴纳个人缴费及政府补助资金，不低于1070元，同时有不低于3个月的等待期，自缴费之日起3个月以上后才能享受居民医保待遇。

我国居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。2024年，全省城乡居民住院次均医保报销6760元。如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过补缴修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

为激励大家参保，今年起，对连续参加居民医保缴费满4年的居民，之后每连续参保缴费1年，提高大病保险最高支付限额3000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励累计提高总额度不超过8万元。

来源：山西晚报