滕州市中心人民医院成功救治一例椎动脉夹层动脉瘤出血患者

近日，滕州市中心人民医院神经外科在重症监护室、导管室、手术室、麻醉科配合下，成功救治一例椎动脉夹层动脉瘤出血患者，再创生命奇迹。

患者，男，36岁，因“头痛2天”来院就诊。就诊途中，患者突然出现肢体抽搐、呕吐情况并快速进展至深昏迷，血压测不出，心跳及呼吸非常微弱。接诊医生迅速给予气管插管、利用呼吸机维持患者呼吸后完善CT检查，见广泛颅内出血、双肺“大白肺”表现，紧急收入重症监护室，利用药物暂时维持住患者血压及心跳。重症监护室组织相关科室会诊后，分析患者出血原因可能为颅内动脉瘤破裂，导致患者神经源性肺水肿、脑心综合征。神经外科团队在监护室、导管室、麻醉科配合下为患者行脑血管造影，诊断出血原因为椎-基底动脉夹层并夹层动脉瘤破裂。该病罕见，因毗邻脑干的呼吸心跳中枢且周边有大量神经传导通路，是目前致死率最高、手术难度最大、治疗最复杂的一种动脉瘤，也是目前脑血管治疗难点之一。团队讨论后决定为患者采用动脉瘤介入栓塞及支架辅助的血管重建方案，并颅脑手术引流脑内积血。为避免抗凝药引起的出血，凭借外科团队具备复合手术技术的优势，先为患者实施颅脑手术引流出血，再给予抗凝药物后实施血管重建，同时为保证介入导管系统的稳定性，创新性采用左腕部穿刺左侧桡动脉入路。历经6个小时的紧张手术后，破裂动脉瘤成功栓塞、夹层血管通过支架彻底贴敷、狭窄血管扩张至正常、重要分支血管保持通畅。术后5天，置入腰大池引流管桥接头部引流。在监护室精心治疗下，患者由入院时昏迷、瘫痪状态恢复至苏醒，顺利脱机，拔除气管插管，转神经外科继续康复治疗。患者出院时神志、语言、四肢活动程度均正常。因该类疾病复发率高，危险性大，且患者年轻、功能恢复良好，为进一步降低复发及再出血风险，二期又成功给予患者实施经桡动脉入路椎动脉血流导向装置植入术。

脑血管病复合手术技术是在同一空间和时间内运用脑血管介入与外科手术的复合技术，充分发挥脑血管介入治疗和外科手术的优势，治疗复杂的脑血管疾病，是当今脑血管外科领域中一个全新的治疗理念。以患者为中心，设计出最佳的治疗组合方案，从而以最小的代价，获得最佳的疗效。目前，滕州市中心人民医院神经外科除常规脑出血治疗外，在神经内镜治疗脑出血、脑干出血手术治疗、复杂脑血管复合手术治疗方面已达到国内先进水平。