好消息！原研药重返医院，医保报销将有新变化！

近期，医疗界发生了一件引发广泛关注的大事。上海市政协常委、瑞金医院普外科主任郑民华教授作为吹哨人，针对原研药在临床使用中面临的困境发声，他的发声让原研药的问题再次成为大众关注的焦点，也促使医保局迅速回应，开启了相关调查。医保局的积极行动，为原研药的回归带来了新的希望。

就在大家翘首以盼之际，春节期间，医疗领域传来了一个重磅好消息！这两天，上海的医院收到最新通知，高血压原研药又能开出来了，不仅三甲医院，区中心医院也收到通知，接下来都能开出进口原研药，这对老百姓来说无疑是个福音。相信其他地区恢复原研药的日子也不远了，我们可以期待更多好消息。

此外，医保局最近的发布会透露，原研药、创新药或将于今年9月份纳入医保，这一举措将伴随着医保报销发生怎样的变化？事关我们每一个人，3分钟让你了解最新医保政策。

仿制药究竟有多坑？

为什么看到原研药回归医院这条新闻我这么激动？说一个最近发生在我身上的事情，现在想起来还心有余悸。

我真的想吐槽一下这个国产的仿制药——阿奇霉素。最近甲流很严重，很多孩子都肺炎了，我家孩子前段时间突然得了肺炎，医生检查之后，开了阿奇霉素，当时也没多想，就想着只要能让孩子快点好起来就行。可拿药的时候才发现，开的是国产的阿奇霉素，并不是进口的希舒美。

孩子按时吃了药，可情况并没有好转。过了几天，不但肺炎的症状没减轻，还开始扁桃体发炎，持续发高烧。看着孩子难受的样子，我们心急如焚，又一次次跑医院。这期间，孩子高烧持续了整整10天，整个人都没了精神，小脸烧得通红，我们做家长的心疼得不行。

后来和其他家长交流，才知道很多人都觉得希舒美效果更好，进口的原研药在疗效上确实更有保障。

而我们一开始用的国产仿制药，可能在制备工艺等方面和原研药存在差异，所以效果不太理想。这件事让我深刻体会到，在治病这件事上，原研药有时候真的至关重要。要是当时医保能更好地覆盖原研药，孩子或许就能少受些罪。

原研药与仿制药的差别

原研药是经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才得以获准上市的原创性新药，平均需要花费 15 年左右的研发时间和数亿美元，研发成本很高，价格自然也昂贵。

而仿制药仅复制原研药的主要分子结构，省时省资省力，研发成本低，价格相对便宜。

就像注射用头孢曲松钠，罗氏公司生产的原研药 “罗氏芬” 价格高达80多元，而国产的仿制药却仅有4-5元，两者价格相差近20倍。

但仿制药与原研药在制备工艺等方面不可能完全相同，在药品不良反应等方面也会有所差异，这也就导致了疗效可能存在差别。

医保报销新变化

原研药、创新药如果今年 9 月份真的落地，纳入医保，这一举措将伴随着一系列医保报销的新变化。

01、付费方式转变

原研药、创新药不纳入按病种付费（DRG）范围，暂时实现按项目付费。

以往按病种付费，无论治疗过程中使用何种药物，费用上限是规定好的，这就导致一些价格较高的原研药可能因成本问题，在临床使用中受限。

而按项目付费，医生可以更灵活地根据患者病情选择合适的原研药，医保也会按照每个具体的医疗服务项目进行报销，这为原研药在医院的使用提供了更有利的环境。

02、不纳入医院考核范围

原研药不受集采或 DRG 限制，也不计入参保人员自费率考核和集采中可替代药品监测范围。

这意味着，患者使用原研药时，不用担心会因为自费率的升高影响医保报销的整体情况，也不会因为医保考核等因素被限制使用，能更自由地享受原研药带来的治疗效果。

然而，即便原研药进入了医院，原研药价格昂贵的本质并未改变。大部分原研药依然被划归在丙类药品范畴，属于自费药品，对于普通家庭来说，这仍是一笔不小的开支！

普通人如何用得起原研药

面对原研药回归后需自费，医保无法报销的情况，商业医疗保险的重要性就凸显出来了。

商业医疗保险是对医保的补充，能覆盖医保不能报销的部分，而且它具有灵活性，可以根据个人需求选择不同的保障方案，比如保障额度、保障范围、保险期限等。市场上还有多种针对特定人群或疾病的商业医疗保险产品，满足不同消费者的特殊需求。

01、百万医疗险

保障范围通常涵盖住院医疗费用、特殊门诊、住院前后门诊急诊等，保额可达百万甚至更高。

适合追求高保额、基础医疗保障补充的普通人群，尤其是年轻人和家庭经济支柱。

保费相对较低，以 30 岁左右成年人为例，每年保费大概在300元左右。

02、终端医疗险

在百万医疗基础上，保障更全面，比如可涵盖更多的门诊责任，就医范围可拓展到特需部、国际部等。

适合对就医环境和服务品质有一定要求，希望获得更优质医疗资源的人群，如企业中高层管理人员。

保费根据保障内容和年龄不同有所差异，一般每年千元到数千元不等。

03、高端医疗险

保障范围最广，不仅覆盖私立医院，甚至可以覆盖全球顶尖医疗机构，还包含牙科、眼科、孕产等特殊保障，就医直付，无需自己垫付费用。

适合高净值人群、跨国企业高管等对医疗服务有极致追求，希望享受全球顶级医疗资源的群体。

保费较高，每年可能数万元甚至更高。

04、特殊慢病、亚健康群体医疗险

针对患有特定慢性疾病或处于亚健康状态的人群设计，如高血压、糖尿病等慢性病患者。保障范围根据疾病种类和产品而定，可报销与疾病相关的治疗费用。

适合身体状况不佳，常规医疗险难以投保的特殊群体。

保费因疾病风险程度而异，一般比普通医疗险要高。

DRG改革

生命本是平等的，可疾病却让它分出了三六九等。当病魔来袭，积蓄、人情、身份成了决定生死的筹码。

普通人面对这残酷抉择，是不惜一切留住亲人，还是被经济压力压垮？这不仅刺痛人心，也让我们重新审视生命与死亡。

其实，有一种温柔的力量能帮我们避开痛苦，那就是提前规划。保险就像无声的守护者，在面对高昂医疗费用时，伸出援手，让我们在困境中也能体面地守护珍视之人。