有的人单用沙坦，控制不好血压，是为什么呢？

有位老年朋友跟华子抱怨，说网上的文章都是忽悠人的，说是沙坦类药物降压效果好，但是他用了后，血压控制得并不好，几乎就没有变化。

华子告诉他，在单一成分的降压药物中，沙坦类药物的单片降压效果较强，其中的美阿沙坦甚至被称为“史上最强降压药”。不过因为个体差异性，有些人在单独使用沙坦类药物时，并不能获得理想的血压值。

一、可以保护器官的沙坦

沙坦类药物是血管紧张素受体拮抗剂（ARB），对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有抑制作用，可以阻断血管紧张素2与受体结合，从而使血管舒张，血压下降。

抑制了心脏内的血管紧张素2，还可以减少血管组织的增殖，对高血压引起的心室肥厚有逆转作用；同时可以减少肾小球入球小动脉与出球小动脉的血流比值差异，促进排钠排水，减轻蛋白尿。

也就是说，沙坦类药物在降低血压的同时，还有保护心脏和肾脏的作用。

二、为什么有些人的效果不好

1、起效时间：沙坦类药物通常需要经过3~6周持续用药的“蓄力”，才能发挥最佳降压效果。所以在用药初期，血压可能不稳定会发生波动。此时不要过度担心，要做到坚持规律服药，每天测量并记录血压值，如果2周血压仍然没有明显降低，要及时咨询医生调整用药。

2、吃盐太多：沙坦类药物的作用机制是抑制RAAS，增加排钠排水，而吃盐过多的人，体内钠离子水平较高，会造成水钠潴留，血压升高，也会抵消沙坦类药物的作用。所以有高血压的人，需要限制每天摄入盐量在3~5克之间。

3、疾病影响：肾素水平正常的人，使用沙坦类药物的效果显著，但是如果肾素水平偏低（常见高龄老人、某些疾病造成的肾功能减退），使用沙坦的效果就会变差。还有一些疾病造成的继发性高血压，使用单一降压药物时效果也不好。

4、其他因素：由于基因多态性，使用药物时会出现个体差异，比如说氯沙坦需要经CYP2C9酶的代谢后才会发挥降压作用，CYP2C9酶活性偏低的人，使用氯沙坦的降压作用就会偏低。而血管紧张素转换酶基因缺失型的患者，对沙坦的敏感性也较差。

还有长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药物、含甘草成分等药物，都可能干扰沙坦类药物的作用。

三、降压效果不好要怎么办

超过70%的高血压患者，使用单一的降压药物很难控制好血压，需要使用2种或是更多种降压药物才能达到理想的血压值。沙坦可以与地平类、噻嗪类利尿剂联用，增加降压效果，但要注意沙坦与普利不能联用。

洛尔类药物与沙坦在药理机制上有部分重叠，治疗单纯高血压时，两者不是最佳组合，但是在治疗冠心病、心梗、慢性心力衰竭时，沙坦与洛尔是常见的联用方案。

有条件者在用药前可以做基因检测，以选择适合的药物。如果是其他疾病引起的继发性高血压，需要对原发疾病进行治疗。

总结一下，高血压的治疗，需要注意个体差异性，其他人有效的药物，不一定适合自己。大多数人使用沙坦类药物会产生显著的降压效果，但有少部分人可能会因为用药时间不足、基因多态性、并发疾病以及其他用药等情况，导致降压效果不好。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。