张嘴疼痛、咀嚼弹响……这“有口难开”的苦，谁懂？

你是否曾经有过这样的经历：

打个哈欠，下巴“咔哒”一声响

吃个苹果，嘴巴突然张不开了

只要咀嚼就疼痛来袭

甚至连笑都不敢太大声

如果你有上述症状

可能是患上了颞下颌关节紊乱综合征！

颞下颌关节在哪里？

颞下颌关节紊乱综合征又是什么？

今天，就带大家聊聊

这个让人“笑不出来”的毛病

看看如何轻松应对

让你的下巴重获自由！

本期科普嘉宾

陈敏洁

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科副主任，上海交通大学口腔医学院口腔颌面外科学系副主任，主任医师，博士生导师

01

颞下颌关节在哪？什么是颞下颌关节紊乱综合征？

颞下颌关节位于耳道前，向上毗邻颅底骨，向下与下颌骨相延续。结构主要包括关节头（髁突）、关节窝、间隔前两个骨性结构的关节盘、包裹在外的关节囊、关节韧带以及附着的肌肉等结构，是人体唯一的双侧联动关节，其结构精细，功能复杂，与人体的咀嚼、语言、吞咽、呼吸等功能密切相关，且位于面中部，对面形影响很大。

颞下颌关节紊乱综合征，指的是一种累及颞下颌关节、颞下颌相关肌群及神经系统的一组疾病的总称。

主要包含两类疾病：关节内部结构错乱引发的相关症状和韧带、肌肉功能异常引发的相关症状。颞下颌关节紊乱综合征是一种常见病、多发病，流行病学研究表明，其患病率在20%-40%之间，年发病率约为3.9%。

02

颞下颌关节紊乱综合征的病因有哪些？主要发病于哪些人群？

颞下颌关节紊乱综合征的病因复杂，目前较为公认的因素与以下几方面有关：

1、人类的进化：随着食物日益精细，关节周围的韧带、肌肉强度退化，易发生结构改变。

2、急性创伤：重度的外力撞击、急速的大张口或咬合硬物，可导致韧带纤维局部撕裂。

3、慢性创伤：包括严重的牙列不齐、牙齿过度磨损、不良的义齿修复等咬合因素，以及单侧咀嚼、夜磨牙、口呼吸等不良习惯，都可能引起关节运动异常，导致关节内部结构错位或肌肉劳损。

4、心理社会因素：精神紧张、焦虑等可能诱发神经肌肉功能异常。

5、自身免疫因素：也可能导致颞下颌关节疼痛。

颞下颌关节紊乱综合征在各个年龄段均有发生，近期研究发现青少年更好发，以10-30岁患病率最高，在青少年中最常见的类型是关节盘的前移位及继发的面形咬合问题；而退行性骨关节病在中老年人群中发病率较高。

03

颞下颌关节紊乱综合征的主要症状有哪些？

颞下颌关节紊乱综合征的症状多种多样，其中最具代表性的包括以下几种：

1、疼痛：通常出现在颞下颌关节区和（或）咀嚼肌区域，尤其在大张口、咀嚼时更为明显。

2、关节弹响或杂音：在张闭口活动时，下颌关节区域可能会发出清脆的响声或细碎的摩擦音、破裂音等。

3、下颌运动异常：多发生于单侧患者，表现为张口时下巴向患侧偏斜。

4、张口受限：可能伴有不同程度的张口受限，严重时甚至张口困难。

5、面形与咬合畸形：以青少年期发生关节盘移位的患者最为常见，单侧患者表现为面部向患侧偏斜，双侧患者表现为下颌后缩，即所谓的小下巴。牙齿的咬合也可能出现相应的前牙深覆颌深覆盖，甚至开颌。

6、呼吸梗阻：极少数患者由于下颌后缩严重，压迫气道，导致睡眠打鼾，甚至憋气惊醒。

04

如何自我判断是否患有颞下颌关节紊乱综合征？

1、检查张口度：如果发现张口度明显减小，或者张口过程中出现卡顿、偏斜等情况，可能是颞下颌关节紊乱的信号。正常情况下，最大张口度约为3指合拢的宽度，约35-40mm，小于30mm可以认为张口度减小。

2、感受关节区疼痛：关节区疼痛是颞下颌关节紊乱综合征的常见症状，疼痛程度因人而异，可能是隐痛、胀痛或钝痛，有时还会放射到头部、颈部等部位。疼痛通常在咀嚼、张口、说话时加重，休息时可能会有所缓解。

3、观察关节区弹响：在张口或闭口时，如果听到耳前区发出清脆的咔哒声，可能是颞下颌关节紊乱的前中期表现。

4、 观察面部对称性：长期未经治疗的颞下颌关节紊乱综合征可能会导致面部形态的偏斜，或下颌的后缩，特别是青少年患者尤为明显。对于青少年患者而言，若出现随时间不断加重的下颌偏斜或后缩，应警惕颞下颌关节紊乱综合征的发生。

05

什么情况下应该立即去医院就诊？挂哪个科？

对于有以下情况的患者，建议及时去医院就诊：

1、中重度张口受限：若出现张口度不断减小，一般降低至30mm以下，尽快去医院就诊。

2、张闭口卡顿感：若出现开口运动不顺畅，有卡顿感，甚至出现关节绞锁现象（张闭口时需把下颌侧方移动方能继续运动），应及时就诊。

3、耳前区疼痛：若发生张、闭口时耳前区疼痛感，特别是咀嚼或下颌运动加重时，建议及时就诊。

4、青少年面部偏斜：对于青少年患者，若发现面部偏斜或下颌后缩，特别是随着时间不断加重时，往往意味着颞下颌关节紊乱综合征的发生，应给予充分重视，并及时就诊。

06

颞下颌关节紊乱综合征有什么治疗措施？

颞下颌关节紊乱综合征的两种类型有不同的治疗方法。

对于咀嚼肌功能紊乱而没有结构错乱的患者，往往只需要非手术治疗。

对于存在结构错乱的患者，越年轻越推荐手术治疗，以恢复接近正常的结构。

也可以不做任何治疗，单纯随访观察。

1、非手术治疗：主要包括药物治疗、物理治疗、垫治疗以及关节腔透明质酸钠等药物注射治疗，以缓解症状为目的。对于症状较轻的患者、影像学检查无明显关节结构改变的患者、以及伴有关节结构严重破坏且症状明显的中老年患者，可尝试进行非手术治疗。后一类患者如果非手术治疗效果不佳，仍需关节置换手术。

2、 手术治疗：对于有明显症状且存在关节结构错乱的患者可选择手术治疗，如关节盘复位手术（微创的关节镜手术或开放性手术）和关节置换手术等，需根据患者的情况进行选择。其中对于由于关节结构改变而导致面形咬合畸形的青少年患者，若影像学检查发现关节盘移位等关节结构改变，即使无明显临床症状，仍推荐手术治疗，以免畸形加重或正畸治疗效果不佳，有些患者甚至可以在术后矫正部分畸形。

07

如何预防颞下颌关节紊乱综合征的发生？

预防颞下颌关节紊乱综合征是一个涉及多方面因素的过程，主要包括以下几方面的内容：

1、维护良好的咀嚼习惯：避免单侧咀嚼，长期单侧咀嚼会导致一侧的咀嚼肌和关节承受过大的压力，从而增加颞下颌关节紊乱综合征的风险，因而应养成双侧咀嚼的习惯；避免吃过硬或过大的食物，进食这些食物可能增加关节的负担，进而导致颞下颌关节紊乱综合征的发生。

2、保持良好的生活习惯：应合理安排工作和休息时间，避免长时间保持同一姿势或过度使用咀嚼肌；均衡饮食，保持健康的饮食习惯，摄入足够的维生素和矿物质，有助于增强关节和肌肉的健康。

3、保护颞下颌关节：避免关节区受伤，在进行剧烈运动或可能涉及关节碰撞的活动时，应佩戴适当的防护装备，以减少关节受伤的风险。

常见Q&A

Q

1、颞下颌关节紊乱综合征和“下巴脱位”是一回事吗？两者有何区别？

颞下颌关节紊乱综合征和“下巴脱位”是不同的两件事。

颞下颌关节紊乱综合征是一种累及颞下颌关节及相关结构的一组疾病的总称，它不是一种明确的疾病，而是多种临床表现的集合。而“下巴脱位”则是指的颞下颌关节脱臼，具体来说是髁突脱出关节窝后无法自行复位，造成闭口困难，牙齿无法咬合。

颞下颌关节紊乱综合征的患者主要表现为下颌运动异常、张口受限、关节弹响或杂音以及面部偏斜等，而“下巴脱位”则表现为下巴前伸、大张口无法自行闭嘴以及耳前区凹陷等。

A

Q

2、颞下颌关节紊乱综合征会导致面部变化吗？

颞下颌关节盘前移位合并髁突吸收会导致面部变化，特别是对于青少年时期发病的关节结构异常、且未经过有效治疗的患者更为常见和明显。由于颞下颌关节的髁突为下颌骨的生长发育的中心，关节盘前移位会造成髁突生长发育中心的功能失调和发育异常，从而引起患侧髁突吸收，造成对应的下颌骨发育不足。对于单侧患病的患者，常造成患侧下颌骨短小，进而引起下巴向患侧偏斜；对于双侧患病的患者，常造成双侧下颌骨同时短小，从而引起下巴后缩，严重者可造成所谓的“没有下巴”的表现，同时会出现伴随而来的打鼾、咬合紊乱等症状。

A

Q

3、咬合关系不良、牙齿缺失、智齿等牙齿问题，会对颞下颌关节产生影响吗？

咬合关系不良、牙齿缺失、智齿等牙齿问题会对颞下颌关节产生相应的慢性创伤。由于下牙与颞下颌关节的髁突同为下颌骨的一部分，不良的咬合关系、牙齿的部分缺失、智齿的反复炎症等因素均可造成颞下颌关节的运动轨迹及受力分布的异常，从而打破原有的动态平衡，久而久之便可造成颞下颌关节结构和功能的破坏，从而引起颞下颌关节紊乱综合征等相关疾病的发生。因此当出现咬合关系异常、牙齿缺失、智齿反复炎症等牙齿问题应尽早治疗。

A

Q

4、颞下颌关节出现紊乱后，有什么办法可以自己在家缓解症状？

对于明显的疼痛、张口受限等症状，首先可以采取一些减轻关节负担的方法，如限制大张口幅度，调整饮食，吃软食、减少咀嚼次数、以降低关节压力，避免咀嚼硬物，如坚果、牛肉干、口香糖等。其次可以自行进行简单的物理治疗，如使用温度适宜的物品，如湿毛巾、暖水袋等热敷耳前区，热敷有助于缓解肌肉紧张及疼痛，改善部分关节症状。但需注意避免过度加热导致皮肤灼伤。

必须注意的是，以上方法仅能缓解患者的部分临床症状，无法治疗相关的颞下颌关节疾病，对于发生颞下颌关节疾病的患者还是应尽快就医，进行合理正规的治疗，避免疾病的进一步进展。

A

Q

5、颞下颌关节紊乱症状消失后，还能像以前一样正常啃咬硬物吗？

症状消失，但关节结构异常依然存在的患者，依然建议避免过硬食物，诱发症状复发。即便通过手术修补的患者还是不能像以前一样啃咬硬物，关节盘复位依靠不吸收的缝线固定，过度牵拉仍有撕裂可能，造成术后复发。对于关节置换的患者，肌肉与骨的附着生长方式有异于正常人，无法承担过重的肌力，亦不能咀嚼过硬食物。

A

Q

6、 颞下颌关节紊乱综合征能完全治愈吗？容易复发吗？

颞下颌关节紊乱综合征不是致命性疾病，只影响关节功能、生活质量和面形咬合，且关节是一个“消耗性”器官，一般不会达到完全正常，只是改善或延长“使用寿命”，治疗效果受多种因素影响，且存在个体差异，非手术治疗和手术治疗也不能同日而语。

对于症状较轻，病程短，且没有颞下颌关节生理结构以及相应肌肉神经系统实质性破坏的患者，通过去除病因（如纠正不良咀嚼习惯、缓解精神压力、治疗咬合异常等），并配合物理治疗（如局部热敷、理疗等），有可能达到治愈的效果。

对于病程较长且伴有颞下颌关节结构改变的患者，如关节盘前移位、髁突骨质吸收、或者严重的骨关节病等，虽然髁突通过相应的微创或开放手术治疗，纠正异常的关节结构（如复位关节盘等），缓解患者症状，并阻止关节结构和功能的进一步破坏，但仍然无法完全恢复到健康人群的水平，因此对于该类患者即使经过手术治疗后，仍应避免大张口、咬硬物、偏侧咀嚼等不良习惯，并进行长期随访。

对于经过正规合理手术治疗的颞下颌关节盘移位患者，在遵守术后医嘱，破除不良习惯的前提下，其复发率并不高，通常在10%左右。因此，正规合理治疗是非常有必要的。

A

颞下颌关节紊乱虽然看似突然

但只要我们了解它的成因

掌握正确的应对方法和预防措施

就能有效降低其发生的概率

春节将至

大家在享受美食、欢声笑语的同时

也要做好颞下颌关节的健康维护哦～

祝愿大家新的一年

健康快乐一样不少，吃好喝好没有烦恼！

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编辑：陆天宇

资料：上海发布

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