实现优质麻醉需打好麻醉组合拳

实现优质麻醉需打好麻醉组合拳

邓硕曾1 夏涵1 赵薇2

1北京中医药大学东方医院 麻醉科，北京 100078；2北京中医药大学东方医院 药学部 北京 100078

通信作者：赵薇，Email:zhaomailwei@163.com

【摘要】优质麻醉的根基是多模式麻醉的组合。多模式麻醉促进了神经阻滞、静脉麻醉和吸入麻醉三大麻醉集群的深度融合，从而进一步推动麻醉的高质量发展。

【关键词】优质麻醉；多模式麻醉；神经阻滞；静脉麻醉；吸入麻醉

优质麻醉已非单一药物或方法所能实现，其成功至少需要两种以上的组合。多模式麻醉组合的优点在于相互协同、取长补短共同提升麻醉品质。多模式麻醉不仅优化神经阻滞、静脉麻醉和吸入麻醉的组合，更促进了麻醉的高质量发展。

一

神经阻滞复合麻醉

神经阻滞在超声引导下不仅向外周神经延伸，提高了安全性，而且成为麻醉方式的优先考虑[1]。精准的神经阻滞与镇静相结合，使患者术中入睡又能唤醒，生命体征平稳保留自主呼吸，尤其与右美托咪定配伍，不是全麻胜似全麻。[2]。

不仅如此，神经阻滞与全麻的胸科手术组合，实现了无插管（tubeless）的胸腔镜手术（VATS）。患者在全麻前先行胸椎旁神经阻滞或竖脊肌平面阻滞，也可以在全麻前后行肋间神经阻滞（胸3-10），用喉罩代替了气管插管，避免了气管的损伤，减少了阿片类药用量，促进了术后的早期康复。

同样，在心脏手术全麻之前，先进行胸横肌平面阻滞或胸骨旁胸大肌间隙阻滞，也降低了全麻药和阿片类药的用量，术终患者苏醒快，可拔除气管插管返回病房。总之，充分发挥神经阻滞在全麻中的作用，强化了多模式麻醉的组合功能，显著提高了麻醉的安全性和满意度[3]。

二

全静脉复合麻醉

全静脉复合麻醉简称全静脉麻醉（TIVA）,是多种静脉麻醉的组合拳，管理方便又不污染室内空气，受到麻醉医生的欢迎。近年来由于药物的推陈出新，新的麻醉组合取代旧的，显示了多模式麻醉的勃勃生机。

1. 瑞马唑仑 由于咪达唑仑由于嗜睡和成瘾的中枢毒性，由二类精神药品上升为一类管制，全麻诱导改用瑞玛唑仑（0.3mg/kg）呈上升趋势，因为它起效快，对呼吸循环影响小，半衰期短苏醒快，在无痛腔镜手术有望取代咪达唑仑[4]。

2. 艾司氯胺酮 是氯胺酮的换代产品，静脉诱导时加用艾司氯胺酮（0.25mg/kg），可以减少阿片类药舒芬太尼用量，不仅不影响术终苏醒，而且有利于加强术后镇痛和抗抑郁作用，受到产科的欢迎[5]。

3. 利多卡因 在静脉全麻中加用利多卡因（1mg/kg），不仅可以提高术中抗伤害感受，加强术中术后镇痛，减少阿片类用量，还可提高苏醒质量[6]。

4. 丙泊酚与瑞芬太尼组合 丙泊酚与瑞芬太尼是静脉维持麻醉的标配，不仅两者协同分管镇静/镇痛，而且都是短效药物，同时停药7～10min后作用同步消退，术后苏醒迅速，而且均适合靶控输注（TCI）管理，在麻醉维持中形成良好的配伍。此外，丙泊酚还能降低瑞芬太尼术后痛觉过敏的发生率[7]。

三

静脉-吸入复合麻醉

静脉麻醉与吸入麻醉各有优势，是很好的麻醉组合拳。前者对危重患者可防止低血压，后者对高血压和青壮年患者可防止高血压。当麻醉偏浅，或手术应激反应增强时，吸入麻醉可以迅速加深，以弥补静脉麻醉的不足，保持术中血流动力学的稳定。因此，以静脉为主，吸入为辅的静吸复合麻醉又称“平衡麻醉”[8]。

但目前吸入麻醉最大的问题是对大气的污染，且持续时间长。他们破坏臭氧层增加地球的温室效应。他们的寿命是地氟烷为41年，异氟烷3.2年，七氟烷1.1年，笑气更长达120年。当前唯一没有大气污染的吸入麻醉气体是氙气，它不仅能镇痛和麻醉，而且对中枢神经系统、呼吸和心血管系统有保护作用，是吸入麻醉的理想选择[9]。但目前氙气只能从大气中提取，价格昂贵，难以推广应用。

四

麻醉高质量发展的展望

优质麻醉酒是高质量麻醉。麻醉的高质量发展其一是绿色发展，其二是人工智能。麻醉的绿色发展就是要大力开发对环境没有污染的绿色麻醉，包括神经阻滞、静脉麻醉和吸入麻醉三大模块。2024年8月11日中共中央、国务院印发《关于加快经济社会发展全面绿色转型的意见》[10]，对绿色麻醉的发展是极大的鼓舞和鞭策，我们要积极行动起来，大力开展神经阻滞，淘汰污染大气的吸入麻药，开发氙气的人工合成，为祖国的绿水青山和人民健康作出麻醉贡献。

人工智能（AI）在医疗领域的发展已走过60年，它给麻醉插上AI的翅膀[11]。未来AI必将为麻醉决策，麻醉深度和生命体征监测提供智慧和更精准的数据，推动绿色麻醉向更安全有效的方向发展。

参考文献

[1] 邓硕曾,尹雁,赵薇.区域阻滞将是麻醉/镇痛绿色发展的主要趋势[J].中华疼痛学杂志,2022,18(4):463-465.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20220507-00100.

[2] 邓硕曾,张金华. 用"右美+"驱动创新镇静/镇痛升级版[J].实用疼痛学杂志,2016,12(2):81-82. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-9633.2016.02.001.

[3] 曾忠，邓硕曾.神经阻滞促进麻醉/镇痛的绿色发展[OL].新青年麻醉论坛,2024-04-18.

[4] 陈玲玲,管忍,卢慕婷等.瑞马唑仑与咪达唑仑用于心脏同步电复律镇静效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2024,40(6):617-620.DOI:10.12089/jca.2024.06.011.

[5] 陈红转,李可可,安丽,等. 小剂量艾司氯胺酮对全麻剖宫产产妇产后抑郁和术后镇痛的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(6):602-606. DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20240106-01053.

[6] 邓硕曾, 申慧, 赵薇. 静脉注射利多卡因能加强全麻围术期的镇痛、抗炎和康复 [J].中华疼痛学杂志,2023, 19(4): 561-562. DOI: 10.3760/cma.j.cn101658-20221014-00007.

[7] Vitin AA, Egan TD. Remifentanil-induced hyperalgesia: the current state of affairs. Curr Opin Anaesthesiol. 2024 Aug 1;37(4):371-378. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001400.

[8] 邓硕曾.麻醉，那些年那些事儿[M].北京：人民卫生出版社，2021:40-43.

[9] Ysnizawa Y.Green anesthetic gases and the global environment[J].Anesth Analg,2011,112（1）：213-217.DOI：10.1213/ANE.ob013e3181fe02c2.

[10] 中共中央、国务院.关于加快经济社会发展全面绿色转型的意见[N].经济日报，2024-08-12.

[11] 邓硕曾，吴刚俊，赵薇等.人工智能为麻醉插上了AI的翅膀[OL].新青年麻醉论坛，2024-08-05.

作者简介

邓硕曾，男，1932年11月出生；主任医师/教授；工作单位：北京中医药大学东方医院麻醉科；专业特长：心血管手术麻醉；研究方向：血液保护，术前评估。

编辑：黄丽

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