2024年度高压氧医学领域进展 | 年度进展

高压氧治疗（HBOT）经历了70年的发展，在临床治疗中作为主要的或辅助的治疗手段被广泛采纳。近年来，HBOT作为一种前景广阔的神经调节方式，被用来治疗多种神经和心理疾病。中华医学会高压氧医学分会期望通过对2024年学科进展的回顾，进一步表明HBOT具有多种潜在的治疗价值，给医学同道以启迪。

HBOT在分子生物学机制中的新进展

HBOT可能会引发各种生理反应，如上调氧敏感基因和激活细胞修复，调节关键的细胞和分子结构，促进大脑恢复和神经可塑性机制等，具体如下。

◆ HBOT可增加Bcl-2、减少Bax和增强ATP生成，影响线粒体生物生成，可使线粒体功能增强和起到神经保护作用。

◆ HBOT可上调Wnt-3信号通路和血管内皮生长因子（VEGF）以及细胞外信号调节激酶的信号转导，影响神经形成。

◆ HBOT可增加生长相关蛋白43和突触素表达，促使突触生成。

◆ HBOT可减少肿瘤坏死因子-α、降低白细胞介素-6水平、下调促炎细胞因子水平，具有抗炎反应。

◆ HBOT可增加核因子E2相关因子2，上调表皮生长因子、VEGF等生长因子以及各种相关因子，促进血管生成。

◆ HBOT可影响一氧化氮合酶的活性和合成一氧化氮的水平，可动员骨髓中的干细胞。

◆ HBOT具有重要的抗菌作用和与抗生素的协同作用。

◆ 当微循环受损时，HBOT可以改善微血管动力学，通过增强一氧化氮的产生，抵消血管收缩。HBOT可激活神经组织蛋白激酶B和Toll样受体的2/NF-κB信号通路，具有神经保护作用。

◆ HBOT可产生活性氧，从而导致超氧化物歧化酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化基因过度表达以调节机体氧化应激反应。

◆ HBOT可降低再灌注性损伤。

◆ HBOT有利于提高人体天然免疫反应。免疫细胞的吞噬、消化功能依赖于氧气，高氧环境可激发免疫细胞活力，有效防止感染。

HBOT在临床应用中的新进展

（一）HBOT作为神经调节技术的新进展

通过提升组织的氧合水平，HBOT可增强线粒体的生物能量生成，解决受损细胞、突触和传导通路功能的代谢失衡问题。HBOT具备神经保护作用，能够减轻神经炎症反应，促进脑内血管新生，增加脑血流量，并促进关键营养因子的释放，从而成为神经调节治疗的核心方法。

HBOT在治疗神经和精神疾病方面的临床研究正吸引着越来越多的关注。最近的一项荟萃分析评估了HBOT对急性创伤性脑损伤患者的疗效，结果显示与未接受HBOT的患者相比，接受HBOT的患者在认知功能上有显著改善，死亡率也有所降低，多项临床试验进一步证实，HBOT对慢性创伤性脑损伤和中风患者的大脑认知功能具有显著的改善效果。

（二）HBOT与组织细胞再生的新进展

HBOT与衰老、老年相关性疾病的新进展

氧气作为维持细胞正常代谢和活动的关键营养物质，当氧张力在体内变化时不仅会影响细胞呼吸，而且会影响细胞老化。因此，在临床上调节人体内的氧张力可能对延缓衰老具有治疗意义。

HBOT能够调节细胞衰老和端粒缩短，从而在一定程度上可确保减缓衰老过程的有效性。高氧-缺氧接触已被证明具有造血功能，能够促进促红细胞生成素的产生和血红蛋白水平的提升。

在阿尔茨海默病的治疗中，部分患者在接受HBOT后，认知功能评估指标有所改善，日常生活能力也相应提升。对于帕金森病患者，接受HBOT能够改善组织缺氧状态，恢复变性的黑质纹状体通路神经纤维功能，增加多巴胺含量，减缓疾病进展，并且还能增强抗帕金森病药物的疗效。

HBOT与其他组织再生的新进展

在HBOT所提供的高氧环境中，多种基因的表达得到诱导，包括缺氧诱导因子和VEGF，从而可促进血管的形成和新生。针对创伤性脑损伤，HBOT对血管新生和神经纤维发育的积极影响已经得到了研究的证实，它能显著提升患者的神经认知功能。动物实验同样表明，HBOT能够激发内源性神经干细胞的神经发生，增强神经可塑性和细胞修复。

（三）HBOT与外科疾病的新进展

HBOT与美容手术的新进展

HBOT能够促进皮肤的新陈代谢，提升皮肤的弹性和光泽，加速伤口的愈合与修复，并减轻皮肤的炎症反应，这些特性使得HBOT成为医学整形美容领域的理想选择。

在激光治疗、化学剥脱术等美容手术后，尽早采用HBOT可以有效消除炎症、减轻水肿，促进上皮细胞的再生、成纤维细胞的迁移和增殖，加速肉芽组织的形成，加快伤口再上皮化过程，缩短愈合时间，降低感染的风险。

HBOT与创伤的新进展

HBOT在减轻脊髓急性期水肿、改善脊髓损伤神经功能预后方面发挥着积极作用。最新的欧洲高压氧医学委员会相关指南支持在上肢挤压伤中采用HBOT。

HBOT在下肢软组织损伤的治疗中显示出积极的效果，它有助于获得更好的手术结果、降低感染率、提高移植物的接受率。在进行软组织重建手术之前实施HBOT，已被证明可以显著缩短完全愈合的时间以及植皮到愈合的时间间隔。

（四）HBOT与口腔疾病的新进展

HBO治疗牙周疾病有新进展。HBO在预防有下颌骨照射史的患者发生放射性骨坏死方面，其效果优于抗生素治疗。因此，临床医生在处理这类患者时，应考虑在拔牙前后推荐患者接受HBOT。

（五）HBOT与皮肤疾病的新进展

HBOT通过改善组织氧供、促进血管新生、调节炎症反应和免疫功能等多种机制，对创伤性、感染性和美容相关皮肤疾病等都有良好的治疗效果。多项临床研究表明，HBOT可显著减轻带状疱疹后神经痛。患者在接受多个疗程的HBOT后，疼痛程度和发作频率明显降低，生活质量得到了提高。

（六）HBOT与缺血再灌注性损伤的新进展

缺血再灌注性损伤是一个复杂的病理生理过程，是多种因素密切联系、相互影响、相互作用的结果。传统经典疗法主要以预防和对症治疗为主，缺乏理想、高效的治疗方法。大量研究表明，HBO在抑制自噬、抗炎、减轻钙超载和抗氧化应激等方面具有积极的治疗作用。

中华医学会高压氧医学分会

执笔人：深圳市人民医院 龙颖 李茁