【2024十一档2】炮制减毒的本质，就是补味与泻味的配伍

【原文发表于2024年9月22日】

今天，我们来讲第三阶段研究的第2篇文章。

这篇文章，锚定的问题是中药炮制，准确地说，是毒性中药炮制辅料的选择。

大家知道，毒性中药具有很高的安全风险，没法直接用于临床，为了解决这个问题，古人采取了一系列的方法来减毒。其中最重要的方法，就是炮制减毒，最重要的内容，就是选择炮制辅料和方法。

那么，炮制辅料怎么选呢？对于一个特定毒性的中药来说，哪些辅料适合用于减毒炮制呢？

本篇文章，就是从“汤液经法图”角度，对这些问题进行回答。文章题目叫做，基于《辅行诀》所载“汤液经法图”的辛味毒性中药炮制辅料的药味规律研究。

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（一）

也许有人会说，金老师，“汤液经法图”是展示中医组方配伍原理的理论，怎么又和炮制扯上关系了呢？

原因很简单，因为炮制的本质，就是配伍，尤其是用辅料的炮制。而且，这种用辅料的炮制，是一种比较简单的配伍，因为一般只涉及2个中药。

既然是配伍，就可以用“汤液经法图”去解释和研究。

大家知道，五味的组合有10种。这10种组合，在“汤液经法图”里面可以分为2类。一类是同一脏腑的补味和泻味组合，例如辛味和酸味，苦味和甘味。还有一类是不同脏腑的治疗组合，例如辛味和咸味，苦味和酸味。

其中，前一类组合非常特别，因为它们具有相反的作用趋势 。

例如，肝德在散，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。根据这句话就知道，对于肝木疾病的治疗，辛味和酸味的作用是相反的，辛味补肝，酸味泻肝。也就是说，酸味药会减弱辛味药补肝的作用，辛味药会减弱酸味药泻肝的作用。

利用这个原理，我们就能通过配伍酸味药，为辛味毒性中药减毒。

同理，脾德在缓，以甘补之，以辛泻之，以苦燥之。除了辛味药与酸味药的组合具有相反的作用趋势，辛味药与甘味药的组合同样具有相反的作用趋势。而其他的组合，辛味药与咸味药、辛味药与苦味药是不行的。

辛酸配伍与辛甘配伍示意

所以，根据“汤液经法图”原理，我们就能得到，辛味药与酸味药配伍、辛味药与甘味药配伍，都可以引入相反的治疗作用而减毒。

我们认为，这就是辛味毒性药减毒炮制辅料的选择方法和依据。

那么，真实的情况是不是这样呢？

（二）

为了搞清楚真实情况，我们进行了统计分析。

统计的目标，是2020版《中国药典》记录的全部48种辛味毒性中药，包括天仙子、川乌、仙茅、全蝎、附子、半夏、雄黄等。确定了辛味毒性中药目录之后，我们在药智网和蒲标网的数据中搜索这些辛味毒性中药的炮制规范，历代的，各省市的，我们都收录进来。

收录进来之后，我们就进行了简单的频次统计，来看看在这些炮制规范收载的辅料里，究竟是哪个药味的辅料最多见。

下面给大家分享几个中药的统计结果。

第一个，附子。

据统计，炮制附子的辅料有6种，出现频次从高到低是甘草（22次）、胆巴（22次）、黑豆（17次）、豆腐（4次）、米（2次）和生姜（2次）。

大家看，出现频次最高的甘草、黑豆都是甘味，而胆巴是酸味。

为什么说胆巴是酸味的？因为胆巴与卤碱非常像，而卤碱是白色晶体，能够治疗大热烦渴，风热目赤。大家看看，这不就是酸味药补肺、泻肝和收心的功效吗？

附子（手机截图）

第二个，草乌。

据统计，炮制草乌的辅料有10种，出现频次从高到低是甘草（25次）、生姜（11次）、白矾（6次）、黑豆（6次）、豆腐（6次）、金银花（5次）、皂角（5次）、醋（3次）、诃子（2次）、生石灰（1次）。

大家看，出现最高是甘味药甘草，而把白矾、豆腐、醋和诃子加起来，酸味药也有17次，出现频次也不低。所以，乌头碱中毒时用醋解毒，是有道理的。

至于白矾是酸味药，大家看看《中国药典》就明白了。

第三个，半夏。

半夏的炮制辅料特别多，有30余种，其中辛味药18种，甘味药4种，酸味药4种，苦味药3种，咸味药3种。虽然辛味辅料品种多，但是从频次看，出现频次最高的依然是酸味药，即白矾87次，其次才是辛味药生姜54次，甘味药甘草50次。

看到这个结果，可能有人会说，金老师，用生姜炮制半夏得到的姜半夏，是辛味药加上辛味药的模式，属于同向增毒啊，这个怎么解释呢？

答案很简单吧。

姜半夏虽然叫做姜半夏，但是炮制辅料里面，除了生姜还有白矾，炮制方法也是白矾与半夏共煮透。所以，依然是辛味药与酸味药的配伍模式哦。

姜半夏炮制方法

（三）

好，其他辛味毒性中药就不举例了，想看的同志们去看原文。

在这里，我们再多说几点。

第一点，我们在做中药炮制的研究时，往往会强调某个炮制方法是来源于某个古籍，这样做没错，但我们应该多想一步，为什么古籍中会有这样的记载？是大量试验得到的结果吗？是偶然碰巧得到的结果吗？

都不是。

在中国传统文化背景下，根本不需要这种盲目的、摸着石头过河的方法去寻找一个中药的炮制方法。相反，我们只要搞清楚这个中药的五行属性，就可以根据五行生克的方法，就可以根据五味补泻的对立关系，直接确定哪些辅料是可能存在解毒作用的，然后再选择最合适的进行实践检验即可。

这个思路可能听起来很难理解，但仔细思考一下就会明白，排除那些匪夷所思的不可能，余下的那个，再难理解也是可能。

所以，又说回昨天的话题，我们究竟要怎样开展中医药的传承创新研究。

第二点，中药炮制学，可以革新一下观念了。有了“汤液经法图”的加持，我们可以自己创造发明出很多更适合临床某个医疗场景的中药炮制品种。

比如说，半夏是辛咸味的中药，能够燥湿祛痰散结，泻脾补心为主。那我能不能用酸辛兼有的山楂来炮制生半夏？酸味能够减毒，辛味消食散瘀，是不是对半夏祛痰散结是一种辅助呢？

我觉得完全可以研究一下，尝试一下。

这种研究和尝试，可能才是真正在传承中医药理论精华基础上的创新。

山楂（图源Pixabay-satynek）

第三点，这篇文章只是研究了辛味毒性药。那么酸味毒性药、苦味毒性药、咸味毒性药呢？道理都是一样的嘛，只是做一个统计分析而已。有心的小伙伴们可以自己试试，也许会有意外的收获。

随着“汤液经法图”的推广宣传，越来越多的学者们开始关注和研究，尤其是会引起越来越多的临床医生的关注和研究，这是非常好的苗头。

在未来，我们还要成立“汤液经法图”的专业委员会，开办“汤液经法图”的学术杂志。我们的原则是，实事求是，百家争鸣，希望我们的队伍越来越壮大。