上海医生吹哨说国产药效差，集采为什么要逼退进口药？

最近全国很多地方在开两会，上海政协有个提案火了。就是以瑞金医院普外科主任郑民华为首的，20名医疗卫生行业的委员共同提交的，《关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物》的提案。郑民华教授还接受媒体采访，说国产仿制药质量达不到进口原研药水平。比如降压药不降压，麻醉药不麻醉，糖尿病药不降血糖，泻药不泻，抗生素过敏等问题。虽然是老生常谈的普遍问题，但这次引起了朝野上下广泛的讨论、

看来我们的政协还是有作用的，我看谁以后谁再骂他们是花瓶？这次北京和上海有好几个类似的提案。其实他们每年，都有不少有建设性的提案。只不过他们只有动嘴皮子的权力，别人不听他们也没办法。

这件事情的起因，就是上个月的第十轮医保集中采购药品谈判。首先很多进口原研药就没去，因为他们知道这次价格会非常低。其次去了的进口原研药，没想到国产仿制药的报价那么低，也就被全面淘汰了。导致这一次集采，药效好的进口原研药全军覆没。

当时就有很多人质疑，中标价格如此之低，根本无法保证药企的合理利润空间，那如何保证药效呢？果然，这次两会，有很多医药卫生界的委员都提出了质疑。郑教授也成了国产仿制药的吹哨人，虽然这个问题，业内人都是很清楚的。

国产仿制药的质量，别说和进口原研药比了，连印度的仿制药都比不过。

原研药的研发非常困难。一是投入大，至少几亿几十亿美元砸进去。二是周期长，基本都在十年以上。更关键的是，原研药的研发成功率还特别低，只有一成多。所以原研药会有20年专利保护器，而药品在专利期也比较贵。世界上有这个实力的药企都在欧美，算是一流药企 。我们在医药行业的差距，比芯片行业可大多了。

有的国家比如印度，不遵守专利保护。拿到药就进行逆向工程，反推出药品配方，然后再进行仿制。这一点需要的技术也很高，印度的原研药水平也许不高，但仿制的水平可以说是世界顶级的。这种药企算二流。

接下来就是三流药企了，等着专利到期，别人会公布主料配方和制作方法。然后我们再进行仿制，这个在医药行业算最低端的了。但是，别人只会公布有效药物成分的配方，也就是主料的配方，他们不会公布辅料配方和制造工艺啥的。

我们的仿制药质量差，不是差在主料上，抄作业我们还是会的。我们是除了主料，其他的都有差距。比如辅料、制造工艺、生产标准、质量管理等等。

就是这些方面的差距，导致了我们的仿制药质量差。首先是患者吃了，药品吸收的不好，即便吸收了代谢的也不好，即便是代谢了靶向性也不好。最关键的是有杂质，副作用大。为什么我们打青霉素要皮试，就是因为有杂质，某些人会过敏。这个问题，几十年了都解决不了。

那么为什么，我们中国制造可以攻陷全球，我们的医药工业却如此之差呢？说简单点的原因，就是医药行业的腐败。这个腐败，指的不是医生或医药代表吃回扣拿红包啥的，这些都是行业内的小问题。真正对行业产生摧毁性的影响，导致行业劣币驱逐良币的腐败，是医药上市、审批、监管环节的腐败。

同样是生产仿制药，抄别人作业。为什么是你在抄，而不是我在抄。因为你拿不到批文，药品上不了市。这些能拿到批文的，是因为技术水平高，药品疗效好吗？从我们的现实看，显然不是的。

他们为什么不愿意提高技术水平、制造工艺、管理标准？因为不需要啊，我的药能上市，能进医保，我为什么要改进？你们都说我的药质量差，可是我在赚大钱啊。甚至医药出了问题，我也没事啊。

这次有人问相关检测机构，能不能拿国产仿制药去做检测。人家检查机构说，当然不行，你得有几个部门联合申请，才可以检测的。这个就和食品安全的检测部门一样，我们普通人根本没权利去做检测，他们生怕我们老百姓检测出问题。

国产青霉素有杂质会过敏的小问题，几十年都解决不了，难道领导们不在意不着急吗？他们当然不着急了，因为他们是不会用疗效差的国产药的。你如果说进口药不在医保范围内，他们也要花很多钱自费买的的。那就是完全不了解国情现实了，人家寻医用药是没有范围的，全部报销。

这就是我们医药行业一直处在三流的原因，受害的没权力改变，有权力改变的没受害。这也和我们的食品安全一直没保障的原因一样，不安全的食品都是我们吃的，人家吃的都是特殊供应的。这样哪里有改变的动力呢？

其实很多原研药过了保护器也很便宜，我们完全吃得起。但是医保为啥狠狠压价，把所有进口药都逼走呢？很简单，医保没钱了。医保现在最关心的是如何降低费用，至于麻药麻不麻，泻药泻不泻的问题，现在没工夫在乎？

根据昆明盘龙区红十字的预算报告，人家员工不仅有医保，还有商业保险，还有大病保险。你说进口药不进医保，可是商业保险可以覆盖报销啊。有本事你让你的单位也给你交高端医疗险啊。一个县区级的红十字会都有这待遇，更别说其他编制的了。

我们都在家的那三年，消耗甚至浪费了大量的医保资金，导致现在医院拿到医保的结款越来越难。现在很多医护人员降工资，甚至有的医院都在倒闭了。

医保本身资金就紧张，再加上老龄化加速，和年轻人弃保的双重打击，医保更是难以为继了。所以他们现在想尽一切办法拉人头进医保，连幼儿园的都不放过。而医保的缴费基数每年都在涨。医保报销范围却越来越窄，报销比例越来越低。

看去年的医保数据，收入3.5万亿，支出3万亿，还赚了5000亿呢，真不知道，还有谁会相信这些数字。