胃癌高危人群如何筛查和监测？15条实践建议一览

导读

胃癌（gastric cancer，GC）仍然是世界范围内可预防癌症死亡的主要原因。近日，美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）发布临床实践更新，主要为GC的一级和二级预防提供最佳实践建议。

AGA临床实践更新：GC高危人群的筛查和监测

最佳实践建议1

在美国，对于可识别的高危人群应考虑进行GC筛查。包括来自GC高发地区的一代移民，以及可能的其他非白人种族和族裔群体，一级亲属中有GC家族史的个体，患有某些遗传性胃肠道息肉病或遗传性癌症综合征的个体。

最佳实践建议2

内镜检查是高危人群进行GC筛查或监测的最佳方法。内镜可直接观察胃黏膜并对其进行内镜分期，识别可疑恶性病变区域，同时可以活检以进行进一步的组织学检查和黏膜分期。内镜和组织学分期是风险分层和确定是否需要持续监测以及间隔时间的关键。

最佳实践建议3

用于检测胃癌前病变和恶性病变的高质量上消化道内镜检查应包括：使用高清白光内镜系统并配合图像增强技术，胃黏膜清洁和充气以实现最佳黏膜可视化，以及充分的可视检查时间、照片记录，并在适当情况下采用系统化的活检方案进行黏膜分期。

最佳实践建议4

幽门螺杆菌的根除至关重要，并可作为内镜筛查和监测的辅助手段，用于GC的一级和二级预防。对于GC风险增高的个体（参考最佳实践建议1），应考虑进行幽门螺杆菌感染的机会性筛查。对于幽门螺杆菌检测阳性个体的成年家庭成员，也应考虑进行幽门螺杆菌感染筛查（即“基于家庭的检测”）。

最佳实践建议5

对于疑似胃萎缩（伴或不伴肠化生）的个体，应根据系统方案（如更新的悉尼系统）进行胃活检，以实现组织学确认和分期。应采集至少5处活检样本，分别来自胃窦/胃切迹和胃体，放置在单独标记的容器中（如容器1：“胃窦/胃切迹”，容器2：“胃体”）。任何可疑区域均应单独描述并活检。

最佳实践建议6

胃肠上皮化生（gastric intestinal metaplasia，GIM）和异型增生可通过内镜检测到。然而，当内镜医师不熟悉其特征性视觉表现时，这些病变往往无法被诊断出来；因此，针对内镜医师的培训仍有待改进，尤其是在美国。人工智能工具在可视化良好的胃部检测早期胃肿瘤似乎很有前景，但数据太初步，无法被推荐用于常规使用。

最佳实践建议7

当诊断出萎缩性胃炎（伴或不伴肠化生）时，内镜医师应与当地病理学家合作，共同记录疾病的组织学风险分层参数。至少应记录是否存在幽门螺杆菌感染、萎缩和/或肠化生的严重程度以及GIM的组织学亚型（如果适用），以指导临床决策。

最佳实践建议8

如果对GC风险增加的个体（参考最佳实践建议1）进行内镜筛查未发现萎缩、GIM或恶性病变，则应根据该个体的风险因素和偏好决定是否继续筛查。如果该个体有GC家族史或多种GC危险因素，则应考虑进行持续筛查。在这种情况下的最佳筛查间隔时间尚不确定。

最佳实践建议9

内镜医师应确保所有确诊胃萎缩（伴或不伴GIM）的患者接受风险分层。患有严重萎缩性胃炎和/或多灶性或不完全性GIM的患者，尤其是存在其他GC危险因素（如家族史），可能从内镜监测中获益。内镜监测应考虑每3年进行一次；然而，具体间隔时间尚不确定。对于具有多种危险因素的患者，如解剖范围广泛的严重GIM，可能需要更短的间隔时间。

最佳实践建议10

不确定型和低级别异型增生很难通过内镜检查识别或通过组织病理学准确诊断。因此，所有异型增生病例均应由经验丰富的胃肠病理学家进行确诊，临床医生应将可见或不可见异型增生的患者转诊至具有胃肿瘤诊断和管理经验的内镜医师或医疗中心。感染幽门螺杆菌的不确定型或低级别异型增生患者应接受治疗并确认幽门螺杆菌已根除，然后由经验丰富的内镜医师进行重复内镜检查和活检，一旦炎症消退，视觉和组织学识别情况可能会得到改善。

最佳实践建议11

疑似高级别异型增生或早期GC的患者应行内镜黏膜下剥离术，目标是完整、R0切除，以实现准确的病理分期和根治性治疗。根除活动性幽门螺杆菌感染至关重要，但不应因此延迟内镜干预。内镜黏膜下剥离术应在具有内镜和病理学专业知识的医疗中心进行。

最佳实践建议12

成功切除胃异型增生或GC的患者需要持续的内镜监测。目前有建议的监测间隔时间，但需要更多数据来完善监测建议，尤其是在美国。

最佳实践建议13

萎缩性胃炎患者的I型胃类癌通常呈惰性，尤其是<1 cm的胃类癌。内镜医师可考虑切除<1 cm的胃类癌，并应通过内镜切除1-2 cm的病变。I型胃类癌>2 cm的患者应进行横断面成像并转诊进行手术切除，因为存在转移风险。I型胃类癌患者应接受监测，但间隔时间尚未明确。

最佳实践建议14

一般来说，只有适合内镜或潜在手术治疗的患者才应进行GC筛查并持续监测胃癌前病变。如果患者不再适合内镜或手术治疗，则应停止筛查和监测。

最佳实践建议15

为实现健康公平，应采用个性化方法评估个体的GC风险，以确定是否应进行筛查和监测。同时，应明确解决GC的可改变风险因素，这些风险因素大多对GC高危人群影响较大，并反映了医疗保健的差距。

参考文献：Shah SC, Wang AY, Wallace MB, et al. AGA Clinical Practice Update on Screening and Surveillance in Individuals at Increased Risk for Gastric Cancer in the United States: Expert Review. Gastroenterology. 2024 Dec 23:S0016-5085(24)05663-4. doi: 10.1053/j.gastro.2024.11.001.

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