领袖对话｜葛均波院士领衔，共话心血管代谢疾病综合管理

领袖对话

目前，国人正在进入一个慢性代谢性疾病和心血管疾病等多重疾病共患的时代。为更好地对心血管代谢疾病进行管理，心血管代谢学院2024胸痛中心代谢管理质量与实践提升项目特别发起“领袖对话”栏目，以领袖之智，引领心血管代谢疾病规范管理。

本期“领袖对话”，我们以“心血管代谢综合管理的清渠之问”为主题，特邀青岛大学附属医院李鹏教授担任主持嘉宾，复旦大学附属中山医院葛均波院士、以及胸痛中心代谢管理先锋医院的优秀代表 重庆医科大学附属第一医院罗素新教授、上海交通大学医学院苏州九龙医院游斌权教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张绘莉教授担任分享嘉宾，围绕心血管代谢疾病管理的新指南、新理念开展深入交流，并分享宝贵经验，共同为我国心血管代谢疾病管理注入活水，助力心血管健康事业发展。

清渠之问第1问-为何国内外心血管相关指南共识越来越关注代谢管理？

葛均波院士表示，近年来，尽管我国心血管疾病防治取得了重大的进展，院内死亡率显著下降，但我国心血管疾病患者的远期死亡率仍然居高不下。代谢危险因素是缺血性心血管疾病的主要驱动因素，加强对代谢危险因素的管控是欧美国家心血管事件下降拐点的重要驱动因素之一。在我国，心血管代谢危险因素的患病人群数量庞大，疾病负担十分沉重，亟需加强对心血管代谢危险因素的管控。另外，近年来GLP-1RA等新型降糖药的研究与应用不断取得进展，也推动了国内外相关指南共识与心血管疾病防治管理理念的变更。基于新型医疗环境下患者的实际需求，国内外指南共识对心血管代谢的重视程度有所增加。

清渠之问第2问-在国内外权威指南和新理念引领下，围绕代谢危险因素管理，中国医院有哪些经验？

罗素新教授在经验分享中提到，在心血管代谢危险因素管理方面，重庆市主要开展了三方面工作：

1）目前，重庆市已成立心血管代谢联盟。2024年，在广州召开的第二届国际心血管代谢大会上，重庆市心血管代谢联盟获得“优秀联盟单位”的殊荣。与此同时，重庆市胸痛中心、高血压达标中心、房颤中心的建设也正在快速推进，已成立高血压达标中心联盟、心脏康复联盟。

2）发布《重庆市动脉粥样硬化性心血管疾病优化血脂管理白皮书》，并在重庆市医科大学附属第一医院率先对血脂化验单进行改革。新升级后的化验单根据危险人群分层，设置了不同的LDL-C目标值，并将危险人群分层、危险因素等信息在化验单上进行展示。这一改革如今正陆续在重庆市其他医院进行，力争2025年在重庆市所有医疗机构完成改革。

3）重庆医科大学附属第一医院心内科联合内分泌科、肾内科，围绕心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征开展院内外学术活动，并通过新媒体平台对CKM综合征进行宣讲。

游斌权教授在经验分享中指出，苏州市在卫健委的支持下开展了“心血管疾病防治一体化”建设项目，大力推广胸痛中心建设，目前苏州市绝大多数三甲医院都已经建成胸痛中心。在2024-2025年，苏州市计划使胸痛救治单元覆盖全部二级医院，完善区域协同救治体系。同时，借助这一项目，加强对出院患者的随访管理，为患者制定完善的随访管理策略，提高随访过程中血糖、血压、血脂的达标率，目前已成功管理3400余例患者。通过项目的实施，苏州市心血管疾病防治一体化水平明显提高。

张绘莉教授在经验分享中强调，控制心血管代谢疾病，应重点关注诊断-治疗-防控三大环节，建立预防-诊断-治疗的一体化、立体、综合防治体系。举例来说，对于糖尿病，其管理理念应从传统的“关注血糖”转变为“改善心血管预后”，基于此，临床不应仅控制血糖，还要控制体重、血压、血脂，以及其他危险因素。在药物选择方面，在诸多药物中，2型糖尿病患者应优先选择具有心血管获益的降糖药，比如具有心血管获益的GLP-1RA和SGLT2i。此类新型降糖药能为心血管代谢疾病患者带来多重获益。

清渠之问第3问-如何以泛血管疾病理念指导临床？

葛均波院士表示，在冠心病的发病机制中，高血压、糖尿病、血脂异常均属于危险因素。当患者存在单个危险因素时，或许并不会发展为心血管疾病，但多种因素的相互叠加，心血管疾病发生风险将显著增加。然而，既往的临床诊疗往往注重治疗，忽略疾病的预防和随访，而一个健康的医学模式，应关注的是疾病的全流程管理，基于此，对于泛血管疾病，临床应从“关注疾病”转为“关注健康”。心、脑、肾、外周血管疾病有着共同的病理学基础——动脉粥样硬化，有着共同的危险因素，应作为一个整体看待。通过系统性、连续性、协同性的筛查、治疗、康复、随访，可以达到事半功倍的效果，控制上述疾病的发病率。

在具体的危险因素管理方面，关于血脂的管理，多项循证医学证据表明，LDL-C水平越低，患者心脑血管事件的发生风险越低。但对于不同风险人群，应设定不同的LDL-C目标值。对于高血压的管理同样如此，应个性化设定降压目标。至于糖尿病的管理，我们不难发现，糖尿病患者大多死于血管并发症。糖尿病本身会引发心血管疾病，如在糖尿病的基础上叠加心血管疾病，MACE事件风险将进一步增加，基于此，临床也要对其进行个性化管理。通过化验单标注将危险人群进行区分，是一个可行的方法。未来可通过科普宣教，让更多患者关注化验单上的箭头。

访谈最后，葛均波院士总结道：“我们常说，行医时间越长，胆子越小，因为我们往往要考虑多种可能。对患者进行全面的筛查、评估，是医生应有之态度，同时，也是患者的真正需求。基于此，临床应将患者作为一个“整体”来对待。如今，随着对疾病认识的不断深入，临床诞生了一些新兴学科与新兴话题，比如肿瘤心脏病学、心脑对话等。心血管疾病发生发展的过程正在一步步被揭示，使我们距离真相越来越近。希望广大同道加大对心血管疾病的研究与投入，发现新问题，并探寻破解之法，使患者得到更有效的治疗。”

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