上海
67岁的陈阿婆30多年前因上颈椎脱位手术治疗，术后一直未能完全复原；去年夏天，她不慎跌倒，病情加剧，无法正常行走，丧失运动功能。颈椎外科手术是脊柱外科的“高原”，而上颈椎手术更是颈椎外科的“巅峰”。上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科专家团队挑战“巅峰级”手术，妙手复位解除神经压迫。30年顽疾雪上加霜
30多年前，陈阿婆上颈椎（第一节与第二节颈椎）关节脱位，接受了颈后路手术，术后症状得到一定缓解。受限于当时的技术条件，脱位并未完全复位，神经压迫始终存在，且骨性融合不彻底，陈阿婆下肢肌张力高，剪刀步态，反复摔跤。
为了彻底解决问题，这些年来，陈阿婆辗转多家医院。由于发育畸形解剖结构不典型、翻修手术瘢痕增生严重，血管及脊髓神经损伤风险高，多家医院建议她继续保守治疗。
去年暑期，命运再次和她开了个“玩笑”：一次不慎跌倒后，陈阿婆的颈脊髓受压症状急剧加重，出现四肢麻木且精细运动功能丧失，无法正常行走，只能靠轮椅活动，生活质量直线下降。
此外，由于陈阿婆常年缺少锻炼，骨密度检查还发现有严重骨质疏松，使得手术的难度和风险进一步增加。
“三明治”畸形难复位
陈阿婆一筹莫展的时候，家属慕名来到了仁济医院咨询。仁济医院脊柱外科行政副主任、主任医师朱超接诊后，对陈阿婆的影像学资料进行了详细分析，发现陈阿婆属于罕见的上颈椎“三明治”畸形，即寰椎枕骨化合并Klippel-Feil（颈椎分节不全）畸形，同时有重度倾斜型侧块关节，复位难度大。
据朱超介绍，
上颈椎又称寰枢椎，是指第一节与第二节颈椎，是连接大脑与躯干四肢的关键枢纽。它们结构复杂，活动灵活，承担着支撑头部、保障神经及血管畅通的重要使命。由于发育、炎症、外伤等多种因素，寰枢关节可能发生脱位，导致压迫脊髓神经，患者出现上位神经元损害表现。严重情况下，患者有高位截瘫的可能。由于该区域解剖结构复杂，手术难度大、风险高，该区域的手术操作，容不得丝毫差错，稍有不慎可能损伤周围的椎动脉、脊髓等重要结构，导致出血、瘫痪乃至死亡等灾难性后果。
陈阿婆入院后，进一步检查发现椎动脉迂曲变异，走行在侧块的正后方。在增生的疤痕中手术，继发损伤的风险极高。这一情况导致手术难度进一步增加。
巧妙松解妥善解决复位难题
如此复杂的病情，能手术吗？仁济医院的专家团队决定迎接这一手术挑战。骨科主任、脊柱外科主任沈洪兴组织了详尽的术前讨论，并与手术室、麻醉科、重症监护室等多科室紧密合作，共同为陈阿婆制定了一份周密的手术计划。
在为期一周的术前颅骨牵引准备后，为后续的复位工作创造了有利条件。
手术由朱超主刀，在沈洪兴主任的指导下，脊柱外科主治医师韩应超和曾昌淳作为助手协同配合，使用大重量牵引技术，向上推开椎动脉，巧妙翘拨复位寰枢关节。并借助机器人辅助导航系统，精准植入固定装置。既实现了寰枢关节的精确复位，也很好地保护了椎动脉和脊髓神经。整个过程神经监护显示一切良好。
术后，陈阿婆的恢复情况令人欣慰，肢体麻木感显著减轻，精细运动能力也逐步恢复。
影像学检查结果显示，陈阿婆的椎管矢状径增加了超过一倍。得益于细致的术后护理和系统的康复训练，术后两个月返院复查，陈阿婆已恢复独自行走，双手灵活性也大大提升，生活质量得到了极大的提高。
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