骨吸收抑制剂「鲑降钙素」——源自海洋的馈赠

说起鲑降钙素，大家是不是很陌生？它又称鲑鱼降钙素，这一神奇的生物活性肽，是海洋赋予人类的宝贵礼物。它最初是从鲑鱼鳃体中提取出来的，是一种具有多种生物学功能的多肽。鲑降钙素的发现和应用，为骨质疏松症等骨骼疾病的治疗提供了更多的选择。

鲑降钙素来源于哪？

鲑降钙素主要是从鲑科鱼类鳃中分离纯化而来，具有活性高、半衰期长等优点。这种从海洋生物中提取的天然物质，随着不断地探索和研究，逐渐发现其在维持人体钙平衡方面的重要作用，后经过人工合成，成为了今天我们所使用的鲑降钙素药物。目前应用于临床的鲑降钙素制剂有鼻喷剂和注射剂两种剂型。

鲑降钙素是如何发挥作用的？

所有的降钙素结构相似，为一条由32个氨基酸组成的单链，其N-末端呈环状排列的7个氨基酸的排列顺序因物种不同而不同。由于鲑降钙素与受体结合部位有很高的亲和力，所以比哺乳类降钙素的效果更好、作用时间更长。鲑降钙素属于骨吸收抑制剂，其主要机制为抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量；另一作用是能有效缓解骨痛，可能是直接作用于中枢神经系统的结果。

鲑降钙素注射剂可以治疗哪些疾病？

1．预防突然固定引起的急性骨丢失：如近期出现过骨质疏松性骨折的患者。

2．Paget氏骨病（变形性骨炎）：其他药物治疗无效或不适于接受其他药物治疗的Paget氏骨病（变形性骨炎）的患者。

3．高钙血症和高钙血症危象：继发于乳腺癌、肺癌、肾癌，骨髓瘤或其它恶性肿瘤疾病的肿瘤性骨溶解；甲状旁腺功能亢进，制动或维生素中毒。

4．神经营养障碍-Sudeck氏病：如创伤后痛性骨质疏松症、反射性神经营养不良、肩臂综合征、外周神经受伤所致的灼痛、药物引起的神经营养不良。

此外，《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》中指出，对于不能耐受或不适合其他骨质疏松症治疗药物的高骨折风险绝经后女性患者，推荐可使用鲑降钙素，且应定期重新评估风险与获益。推荐新发椎体骨折伴急性疼痛的患者短疗程使用鲑降钙素。

鲑降钙素注射剂如何使用？

对于预防突然固定引起的急性骨丢失的患者

每日50IU或隔日100IU，皮下或肌内注射。最大用药时间不超过2个月。（由于本品具有很好的耐受性，所以在治疗骨质疏松症时推荐优先使用鼻喷剂。如果对鼻喷剂不能耐受，应考虑非肠道给药。

对于Paget氏骨病（变形性骨炎）的患者

每日100IU皮下或肌内注射。临床症状和体征改善之后，可考虑50IU，每日一次。必要时，每日剂量可以增加到200IU。治疗的疗程取决于治疗的适应症和患者反应，正常情况为3个月。在特殊情况下（双磷酸盐治疗的禁忌症的肾损伤或病理性骨折），治疗疗程可延长至6个月。

对于慢性高钙血症的患者

一般剂量为每日每公斤体重5～10IU，一次或分二次，皮下或肌内注射。如果注射剂量超过2毫升，应在不同部位肌内注射。

对于高钙血症危象的患者

对紧急状况或严重病例，静脉滴注是最有效的给药方法。每日每公斤体重5～10IU溶于500毫升生理盐水中，静脉滴注至少6小时以上或每日剂量分2～4次缓慢静脉注射。

对于神经营养障碍-Sudeck氏病的患者

一般每日100IU，皮下或肌内注射，持续2～4周；然后每周三次，100IU，维持6周以上；这取决于患者的反应。治疗疗程不超过6周。

特殊人群应如何合理使用？　

特殊人群使用鲑降钙素注射剂前应权衡利弊，对于儿童、哺乳期妇女，由于安全性尚未确立，是不推荐使用的；对于妊娠期妇女是禁用的；对于老年人、肝肾功能不全的，无须调整剂量。

有哪些不良反应？

使用鲑降钙素最常见的不良反应是胃肠道反应，可能会出现恶心、呕吐等；还可能出现头痛、头晕等神经系统的不良反应。如果出现不适症状，应及时告知医生。

有哪些注意事项?

1．由于降钙素长期治疗与恶性肿瘤发生间的关系，所有适应症的治疗时间应尽量选择最短疗程，并使用最小有效剂量。

2．鲑降钙素是一种多肽类物质，有可能发生系统性过敏反应。疑似对鲑降钙素过敏患者，用药前应使用稀释后的无菌鲑降钙素注射液做皮试。

3．鲑降钙素与氨基糖苷类抗菌药物合用时有增加低钙血症的发生风险，使用时应谨慎。

听了以上的介绍，你是不是对于鲑降钙素有了一定的了解呢？鲑降钙素，这一源自海洋的馈赠，以其独特的生物学特性和显著的临床疗效，成为治疗骨骼疾病的有力武器。如何发挥好这把武器的作用，使患者的获益最大化，那就要注意啦，切记请勿随意使用该药物，经正规医院检查后，在临床医师和药师的指导下合理使用哟！

作者：云南省老年病医院 浦周芳

审稿专家：云南省老年病医院 杨秀主任